咖啡斑？不，这是色素痣，孩子脸上的“胎记”别急着打激光
“医生，孩子脸上这块斑，出生不久就有，都说像咖啡斑，可做了几次激光，颜色没怎么掉，还留下了明显的疤。”
这是我们最近接诊的一个真实案例。家长指着孩子下眼睑处一片棕褐色斑片，语气中满是焦虑和困惑。
外院的诊断是“咖啡斑”，并进行了多次激光治疗。但色斑没有明显好转，反而在局部留下了明显的瘢痕，让原本只是颜色问题的皮损，变成了凹凸不平的“印记”。
激光前
激光后
01 误诊迷雾
我们仔细检查了皮损，并进行了无创皮肤镜检查，尽管已经过多次激光治疗，镜下依然可见散在分布的色素点及小球，这是色素痣的典型表现，与咖啡斑均匀的色素网格截然不同。
修正诊断：这不是咖啡斑，而是先天性色素痣。之前的激光治疗之所以无效甚至留疤，正是因为用错了“武器”。
02 治疗抉择
确诊色素痣后，为什么我们不再选择激光，而是建议手术治疗？
激光治疗主要通过选择性光热作用破坏色素，对部分咖啡斑效果较好。但对色素痣，尤其含有深层痣细胞团的皮损，激光难以彻底清除，容易导致治疗不彻底、复发，甚至因能量控制不当而损伤真皮，形成瘢痕或色素异常。通常来说，在面部合适大小（直径＜2mm)，诊断较为明确的良性黑色素痣可以尝试激光祛除。
03 社交无痕
手术中，我们沿皮肤天然纹理设计切口，分层精细减张缝合。术后，我们指导家长进行了严格的“减张护理”。
经过这样的综合管理，孩子术后恢复非常理想。
术后3月（淡红色线性瘢痕，眼鼻无牵拉变形，后续配合减张、点阵激光继续淡化，可基本实现“社交无痕”）
回顾这个病例，我们想对家长们说：
孩子面部的“胎记”或色斑：
第一步永远是明确诊断。当诊断存疑时，皮肤镜是无创、快捷的鉴别利器。
第二步是选择与诊断相匹配的治疗。不同的皮肤问题，有其各自的最佳治疗方式，用错方法可能适得其反。
第三步，也是儿童治疗中特别重要的一步：选择有儿童皮肤外科经验的团队。儿童不是成人的缩小版，他们的皮肤特性、治疗反应、以及治疗对其心理和未来面部发育的影响，都需要专业评估和精细操作。
上海儿童医学中心皮肤科
用专业守护孩子的皮肤健康
❤️
审校：陈琢
本期专家
葛俊文
主治医师
医学硕士，毕业于上海交通大学医学院，以第一作者发表SCI及核心期刊论文4篇，参与翻译儿童皮肤病学书籍1部。 中国女医师协会烧创伤专委会成员。
诊疗专长：各种体表肿物、色素痣、胎记及瘢痕等损容性皮肤病的激光、手术、注射等综合治疗。
皮肤外科团队
本专病提供全面的儿童皮肤外科疾病诊疗服务，主要包括：儿童常见及复杂胎记（儿童色素痣、皮脂腺痣、疣状表皮痣、血管瘤、巨大色素痣、皮脂腺痣综合征等）、 “蝴蝶宝贝”（大疱性表皮松解症）、儿童疑难与罕见皮肤肿瘤（黑色素瘤、皮肤基底细胞癌、隆突性皮肤肿瘤）、儿童外伤及手术后瘢痕综合预防管理。牵头医院外科、病理、肿瘤及麻醉团队等开展 MDT 合作模式进行儿童皮肤外科一站式综合治疗。
原标题：《咖啡斑？不，这是色素痣！孩子脸上的“胎记”别急着打激光》