慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防策略（2026版）解读：共病评估和管理
全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）与2025年11月发布了《全球慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防策略（2026版）》。本次更新对慢阻肺和共病部分进行了全面改写，将慢阻肺共病定义为至少一种慢性疾病与慢阻肺共存的状态。GOLD2026报告介绍了慢阻肺共病评估的“4MS”模式和多系统共病的管理策略。本文将重点对GOLD2026报告中慢阻肺病和共病部分的更新内容展开详细解读。
1 慢性阻塞性肺疾病共病的定义和概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）不仅是一种独立存在的呼吸系统疾病，更常与其他慢性疾病共同出现，形成复杂的共病状态。这种共病通常被定义为在COPD患者身上同时存在的一种或多种额外慢性病症，这些病症可能与COPD有共同的危险因素，如吸烟、衰老或系统性炎症，也可能独立发生。常见的共病包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、代谢综合征和肺癌等。这些共病相互影响，不仅显著加重患者的整体疾病负担，使临床症状更为复杂，还会增加急性加重风险，严重影响生活质量和预后，同时给临床诊断与综合管理带来巨大挑战。因此，在COPD的长期管理中，识别并系统的评估其共病，实施个体化、一体化的治疗策略，对于改善患者结局至关重要。
GOLD2026报告强调在慢阻肺患者的长期随访中加强对共病的识别和管理意识，提倡医护人员对慢阻肺患者的每一次评估，除关注肺部情况外，还应该处理其他常见的共病。健康促进研究针对慢性非传染性疾病老年患者基础了基于“4Ms”模式的系统评估方法，即心态（Mentation）、活动能力（Mobility）、药物（Medications）和共病（Morbidities）。虽然共病被单独列出作为一项评估单元，但事实上GOLD2026报告强调的“4Ms”评估模式，在每一项中均包含了对慢阻肺共病的评估，
2 慢阻肺共病的评估和管理
2.1 心血管疾病
在慢阻肺的综合管理中，心血管疾病的评估与干预是至关重要的环节。由于慢阻肺与心血管疾病（如冠心病、心力衰竭、心律失常）存在共同的危险因素和病理生理机制，两者常同时存在，相互影响，显著增加患者的住院率和死亡率。因此，在临床诊疗中，必须对慢阻肺患者进行系统性的心血管风险评估。这包括详细询问相关症状（如胸痛、心悸、呼吸困难加重）、定期监测血压、进行心电图检查，并根据指征安排心脏超声等更深入的检查。管理策略需采取一体化方案，在优化慢阻肺药物治疗（如支气管扩张剂）的同时，必须审慎评估其对心率及心律的潜在影响，并遵循指南规范管理并存的心血管疾病，例如合理使用β受体阻滞剂、他汀类药物等。通过多学科协作与个体化的共病管理，旨在改善患者整体预后与生活质量。
2.2呼吸系统疾病
慢阻肺与肺癌之间的关联性已被证实，慢性阻塞性肺疾病与肺癌之间的关联性已被多项严谨的流行病学研究和临床观察所证实。这两种疾病常常如影随形，共同根植于长期烟草暴露这一核心风险因素之中。持续的炎症刺激、氧化应激以及反复的呼吸道损伤与修复过程，构成了二者共同的病理基础。研究表明，慢阻肺患者罹患肺癌的风险显著高于普通人群，其肺部慢性炎症所导致的细胞微环境改变、基因组不稳定性和异常修复机制，为肺癌的发生与发展提供了滋生的土壤。这一关联性提示临床医生，对于确诊的慢阻肺患者，尤其是重度吸烟者，应保持对早期肺癌迹象的高度警惕，并建议将定期的肺部低剂量CT筛查纳入长期管理策略，以期实现早期诊断与干预，从而改善患者预后。
支气管哮喘患者发生慢阻肺的风险较高，支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，长期存在的气道高反应性和反复发作的气流受限，会持续对气道结构造成损伤。随着病程的延长，这种慢性炎症可能逐渐导致气道壁的不可逆性重塑，出现持续的气流受限，这正是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的核心特征。因此，哮喘患者，特别是那些长期控制不佳、持续存在症状或暴露于吸烟等危险因素的患者，其肺功能下降的速度往往更快，发展为慢阻肺的风险显著高于普通人群。这一过程通常隐匿而漫长，早期可能仅表现为活动后气促的缓慢加重，容易被忽视。临床医生对此应保持高度警惕，强调对哮喘进行规范、长期的管理，以延缓甚至阻止这种不良转归的发生。
慢阻肺与结核病的共病关联分析中，GOLD2026报告中指出慢阻肺患者发生活动性肺结核的风险是普通人群的3倍，这一数据源于多项大规模流行病学研究的荟萃分析，提示两种呼吸系统疾病之间存在深刻的病理生理联系。研究指出，慢阻肺患者常伴有气道黏膜损伤、局部免疫力下降以及长期使用吸入性糖皮质激素等因素，可能共同构成了结核分枝杆菌易感的环境。因此，在临床实践中，对于慢阻肺患者，尤其是处于急性加重期或具有结核病流行病学危险因素者，应加强结核病的筛查与监测。这不仅是个体化治疗的重要环节，也对公共卫生层面的结核病防控具有积极意义。未来仍需进一步探索其内在机制，以制定更有效的共病管理策略。
慢阻肺与间质性肺疾病共享常见的危险因素。在呼吸系统疾病的谱系中，慢阻肺与间质性肺疾病是两类性质不同却存在微妙联系的常见疾病。深入研究发现，尽管两者的病理机制和临床表现差异显著，但它们确实共享着一些关键且常见的危险因素。其中，长期吸烟是公认的首要因素，烟草中的有害物质不仅直接损伤气道，导致慢阻肺的典型改变，也能诱发肺泡壁的炎症与纤维化，从而参与间质性肺病的发生发展。此外，职业或环境中有害粉尘与化学物质的长期暴露，如矽尘、金属粉尘或某些有机化合物，也被证实是两者共同的风险来源。近年来，空气污染，尤其是细颗粒物（PM2.5）的持续吸入，作为一个日益突出的公共卫生问题，其对呼吸系统的广泛损害也同时关联着这两种疾病的风险增加。这些共同的危险因素提示，在临床预防与公共卫生策略层面，针对这些可干预因素的管控，有望对减轻这两类重要呼吸疾病的负担产生双重效益。
慢阻肺常与OSA共存，在呼吸系统疾病的诊疗实践中，一个值得关注的现象是，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）与阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA）这两种疾病常常共存于同一个患者身上。这种共存并非偶然，它们之间存在着复杂的病理生理联系。慢阻肺患者因气道炎症和气流受限，本就承受着呼吸负担，而若合并OSA，睡眠时反复发生的上气道塌陷和呼吸暂停，会导致夜间低氧血症和睡眠结构紊乱。这两种情况相互叠加，形成恶性循环，使得患者的整体缺氧状态雪上加霜，不仅显著加重了日间呼吸困难、疲劳等症状，更会大幅增加心血管并发症的风险，如肺动脉高压和慢性肺源性心脏病，从而严重影响患者的生活质量与长期预后。因此，临床医生对于确诊慢阻肺的患者，应提高警惕，主动评估其是否存在OSA的可能，以便进行综合性的干预与管理。
2.3 精神疾病
慢阻肺患者通常合并焦虑或抑郁，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者不仅承受着持续呼吸困难、反复咳嗽等躯体症状的折磨，还常常陷入焦虑与抑郁的情绪困境。这种心理负担往往源于疾病本身带来的长期限制——日常活动变得费力，甚至简单的家务都可能引发气促，使患者逐渐对生活失去掌控感。他们可能因频繁入院而与社会脱节，因担忧病情急性加重而时刻处于紧张状态。夜晚的喘息和憋闷感更易引发无助与恐惧，长此以往，许多患者会表现出情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等抑郁特征，或出现心慌、坐立不安等焦虑症状。这种身心交织的困扰，若得不到及时识别与干预，会进一步削弱治疗依从性，形成恶性循环。因此，在慢阻肺的临床管理中，关注患者的心理状态，提供综合性的身心支持，与药物治疗同等重要。
2.4 代谢性疾病
GOLD2026报告建议对慢阻肺患者启动定期糖化血红蛋白和空腹血糖检测，有助于明确糖尿病合并情况。对确定合并糖尿病者，慢阻肺治疗应照常进行，但尽量避免全身使用糖皮质激素，如若确需使用，应尽可能采用低剂量和最短的疗程。
2.5 多器官组织丢失
慢阻肺患者常同时存在肺气肿、低BMI、骨质疏松症和肌少症，即多器官组织丢失，与运动耐力下降、健康相关生活质量受损，以及急性加重、住院、死亡风险增加相关。此外，GOLD2026报告将肾功能衰竭、贫血、继发性红细胞增多症也归于此部分内容。
3 总结和展望
总的来说，GOLD2026报告对慢阻肺共病部分进行了全面改写，意在强化专科医生对慢阻肺共病的识别和管理意识，我国慢阻肺病指南也特别强调慢阻肺共病的识别和管理。
目前，大多数临床医生可借助临床量表等工具，在某一时间点上对慢阻肺病共病实施评估，在未来，如何实现慢阻肺共病由点到线的评估，即实现病前预警和长期管理，是慢阻肺共病研究的重要课题。随着物联网、计算机科学领域研究的进展，基于可穿戴设备、人工智能等技术开发慢阻肺共病的预警和管理体系，将有助于实现慢阻肺共病的早期诊断和全程管理。