依那西普、司库奇尤、乌帕替尼都能治疗强直性脊柱炎，它们有什么不同，该怎么选择？
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韦尼医生健康小讲堂
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在强直性脊柱炎（AS）的治疗中，依那西普（Etanercept）、司库奇尤（Secukinumab）和乌帕替尼（Upadacitinib）是三类不同机制的生物制剂及小分子靶向药。虽然它们都是强直性脊柱炎治疗中常用的药物，但在作用靶点、疗效特点、安全性及适用人群上存在一定的差异，今天我们就一起来聊聊这个话题。
第一部分：作用机制与靶点
依那西普属于TNF-α抑制剂，治疗靶点为可溶性/跨膜TNF-α，作用机制在于中和TNF-α，抑制炎症。
司库奇尤是一种IL-17A抑制剂，以IL-17A为作用靶点，通过阻断IL-17A信号通路发挥抗炎作用。
乌帕替尼是一种JAK1选择性抑制剂，JAK1-STAT通路为作用靶点，可以抑制细胞内JAK-STAT信号传导，具有广谱抗炎的功效。
第二部分：治疗特点
依那西普
属于经典的肿瘤坏死因子抑制剂，对骶髂关节MRI炎症（骨髓水肿）改善显著，但对结构性进展（骨赘形成）抑制证据有限。给药方式为皮下注射，成人每次25mg，每周2次。
司库奇尤
IL-17A抑制剂的标杆，对附着点炎（如AS合并足跟痛）效果更优，部分对肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳的患者可能有效。给药方式为皮下注射，成人每次 150 - 300mg，在第 0、1、2、3 和 4 周皮下注射初始给药，随后维持该剂量每 4 周给药一次。
乌帕替尼
首个获批治疗强直性脊柱炎的JAK激酶抑制剂。对外周关节炎和肌腱端炎均有覆盖，可用于肿瘤坏死因子抑制剂和IL-17A抑制剂治疗失败的患者。给药方式为口服，成人每次15mg，每天1次。
第三部分：安全性对比
依那西普
在感染方面，需警惕结核/乙肝再激活风险，心血管不良事件中性，淋巴瘤风险轻微。
司库奇尤
在感染方面，需警惕念珠菌感染风险，心血管不良事件中性，肿瘤风险相关研究数据有限。
乌帕替尼
在感染方面，需警惕带状疱疹风险，心血管不良事件需严密监测，肿瘤长期风险待观察。
第四部分：临床选择建议
依那西普
属于经典的一线用药，尤其适合合并葡萄膜炎或炎性肠病的强直性脊柱炎患者，且价格相对低廉。
司库奇尤
对于肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳，以中轴症状为主，或附着点炎突出的强直性脊柱炎患者可以选择。
乌帕替尼
肿瘤坏死因子抑制剂或IL-17A抑制剂失败后的选择，或存在多关节外周受累的，或合并炎性肠病的强直性脊柱炎患者，且口服剂型较方便。
需要提醒大家的是，强直性脊柱炎患者在临床诊疗中具体适合哪种治疗药物，还是需要由风湿科医生判定，不建议患者自行用药。
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