液体药用前摇一摇，关乎用药安全
王阿姨最近有些烦：她在给发烧的小孙子喂退烧药水时，发现药快见底了，倒出来的液体稀稠并不均匀，但她还是照常给孩子喂药了。
结果孩子服用后退烧效果不如以往明显，直到后来咨询药师，王阿姨才恍然大悟，问题应该就出在服药前少了一个关键步骤：“摇一摇”！
据统计，我国每年因为用药不当而导致的健康问题中，“未摇匀服用”是较为常见的用药误区之一。
事实上，这个看似简单的“摇一摇”动作，不仅关系到药物疗效的稳定性和剂量的均匀性，甚至还会关乎到用药的安全性，是一个不可忽视的重要环节。
“摇一摇”是如此重要
我们先来了解一下药物的剂型设计。众所周知，药物根据其物理和化学性质被制成各种剂型，其中需要摇匀后使用的药物主要属于混悬剂的范畴。
混悬剂是一种将不溶性固体药物微粒分散在液体介质中形成的非均相体系，如同一杯静置后的橙汁饮料，果汁清液在上，果肉颗粒沉淀在下。
混悬剂中的有效成分正是这些不溶于水的固体微细颗粒，它们悬浮在液体介质中，静置后便会自然沉降，形成肉眼可见的沉淀。
事实上，若不摇匀而直接服用混悬剂，会出现药物浓度分布不均匀进而影响药效的严重问题。
如果不经摇匀，患者服用了瓶内上段的药物，喝下的主要是上层清液，药物浓度偏低，会导致疗效不明显进而延误治疗。
而当患者服用到瓶底部分时，过高浓度的沉淀药液则可能会导致单次剂量超标，徒增发生药物不良反应的风险。
目前看来，切实可行的“摇一摇”方法可以通过物理方式重建药物的均匀分布状态，以求每一次给药剂量都相对准确、药效稳定，并减少一些不良反应的发生和发展。
也就是说，简单的“摇一摇”，不仅是发挥药效的关键，也能为安全用药提供保障。
这些日常药物，服用前需要“摇一摇”
1. 口服混悬液与干混悬剂
这是最常见的一类需要摇匀的药物。通常，它们的名称中会包含“混悬”二字，这是最为直观的识别文字。
儿童常用的退热药就是典型的混悬制剂，如布洛芬混悬液（商品名“美林”）和对乙酰氨基酚混悬液（商品名“泰诺林”）。
这些药物中的有效成分是以微晶形式悬浮在溶液中，静置数小时后可能会出现自然分层。
正确的使用方法是：旋紧瓶盖，沿垂直方向用力摇晃至少10～15秒，直至瓶底无可见沉淀，药液呈现均匀的乳白色或不透明状方可服用。
抗菌药物混悬剂也属于这一类别，如阿奇霉素干混悬剂（商品名“希舒美”）、头孢克洛干混悬剂等。
这类药物通常是粉末形式，需要先加入规定量的温开水，经过适当搅拌或摇晃，形成均匀的混悬液后再行服用。
一个常见的误区是不要试图将粉末完全“溶解”，实际上干混悬剂内的药物通常本来就是难溶性的，形成稳定的混悬状态后便可服用。
消化系统药物中，蒙脱石散、硫糖铝口服混悬液等也需要摇匀后才能服用。但请注意的是这类药物往往含有较高比例的固体成分，沉降速度较快，使用前更加需要充分摇匀。
2. 外用混悬剂与局部用药
不仅是口服药，一些外用药也需要摇匀后才能使用。
如皮肤科常用的炉甘石洗剂是由炉甘石、氧化锌、甘油和纯化水组成，静置后会出现明显的粉、液分层，粉红色的固体粉末沉淀在瓶底，上层是几乎清澈的液体。使用前必须充分摇匀，直至形成均匀的粉色混悬液后再涂抹患处。
还有部分眼用混悬液如氟米龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（混悬型）等也需要在使用前轻轻摇匀。
这些药物中的激素或者抗菌药物成分微粒非常细小，但仍可能在存放过程中产生一些细微沉淀，滴眼前摇匀才能保证每滴药液中所含有的药物剂量相对准确。
3. 吸入与鼻用喷雾剂
用于治疗呼吸道疾病的常用药物往往是以气雾剂或喷雾剂的形式存在，大多也是混悬体系。
如鼻用喷雾剂糠酸莫米松鼻喷剂（商品名“内舒拿”）、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，其内容物是药物微粒悬浮在抛射剂或溶液中，使用前应按照说明书的要求摇匀。
吸入气雾剂如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗气雾剂等，内部含有药物微粒与抛射剂的混合物，而药物装置通常内置搅拌球，摇动时甚至可以听到球体滚动的声音。
事实上，摇匀不仅仅是为了混合药物与抛射剂，还能确保计量阀每次释放的药物剂量准确。
值得一提的是，这些装置在长时间未使用后，使用前必须充分摇匀，此点至关重要。
4.预混胰岛素
用于糖尿病治疗的预混胰岛素（如门冬胰岛素30等）是两种胰岛素的混合物，静置后会产生沉淀。
其摇匀的方法颇为讲究：应将笔芯平放在手心，水平滚动10次，再上下温和翻转10次，如此重复直至药液变为均匀的乳白色云雾状且无颗粒或结晶附着。
切记不可剧烈摇晃，以免产生气泡影响到胰岛素剂量的准确性。
还有些药“怕摇晃”
并非所有液体药物都需要或适合用药前摇匀处理。最常见的便是澄清的口服溶液，如多数止咳糖浆和抗过敏糖浆等。
这些药物已经完全溶解形成了真溶液，状态稳定，服用前无需摇晃，剧烈摇晃反而可能带进来空气而产生泡沫，影响剂量滴定，还可能诱发胃部不适。
此外，生物制剂与部分特殊注射液，例如各类单克隆抗体药物、常规（非预混）的透明胰岛素注射液等，其活性成分是蛋白质等精密结构，剧烈的机械震荡可能导致其有效成分变性和失活，严重影响疗效。这类药物通常只需要在注射前轻柔地倾斜即可。
还有一些药物如采用脂质体、微球等先进制备技术制成的靶向或缓释药物，其结构精密，旨在控制药物在体内的释放过程。随意摇晃可能会破坏这些载体，造成药物“突释”，进而引起患者血药浓度的忽高忽低，带来安全隐患。
用体药谨记五点
1.养成用药前阅读说明书的好习惯。对于非专业人群而言，说明书是最可靠的信息来源。
2.学会观察液体药物的性状。如果看到瓶底有沉淀物或液体呈现明显的分层，这一般可能是需要摇匀的信号，当然变质的药物不在此例。
3.掌握正确的摇匀方法。不同的药物剂型可能需要不同的摇匀方式。一般而言，口服混悬液应旋紧瓶盖后沿垂直方向用力摇晃。预混胰岛素需要水平滚动与垂直翻转结合。鼻喷剂则通常要求快速而有力的摇晃。摇晃时间一般为10～30秒，以确保药物充分混合。
4.注意摇匀后的使用时机。大多数混悬剂在摇匀后应尽快使用，特别是喷雾剂和吸入剂，因其颗粒可能会在短时间内重新发生沉降。
5.对于需要分次使用的药物，每次使用前都应该重新摇匀。
文| 杨相谐、刘清清 上海交通大学医学院医学生
指导专家石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任
插图| 王芳漫画工作室
编辑 | 周霄
审核 | 陈易
监制 | 李文井
医学支持 | 上海市执业药师协会科普专业委员会
专家介绍/ 石浩强
上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。
《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
原标题：《液体药用前摇一摇，关乎用药安全》