心脏病患者/高危人群，跑步是大忌？科学运动处方教你抓住“心脏康复黄金期”

心源性猝死指由心脏原因导致的突然死亡，常在急性症状出现后1小时内发生。

心源性猝死前急性症状“预兆”包括：心悸、胸闷、胸痛、呼吸急促、头晕、乏力、大量出汗、剧烈头痛或呕吐等。

心血管疾病年轻化趋势已不容忽视，它不仅是我国，更是全球范围内最主要的死亡原因。

据统计，我国每年心脏性猝死者高达55万人，其中40岁以下人群占心源性猝死总数的40%~43%。国家心血管病中心数据显示：我国院外心脏骤停抢救成功率不足1%。

运动伤心？你更应该关注这些高危因素

从跑步后不幸离世，到马拉松赛场接连出现意外事件，一个疑问冲上热搜：为何看似健康的“跑友”猝死风险更高？长跑是高危运动吗？

多名专家表示，在身体已十分疲劳的情况下，再叠加高强度运动，心脏承受的负担会更重，相关风险也会明显增加。

中山大学公共卫生学院副教授张定梅指出，许多中年跑友并非从小就有长期规律运动的习惯，反而大多面临工作压力大、久坐多年等问题，且他们的代谢基础——如血脂、血糖、血管状态等——已存在一定隐患。在此类身体基础上叠加高强度运动，潜在的动脉粥样硬化、心肌供血不足及心律失常的风险均会增加。

这也表明，运动本身并非心源性猝死的直接诱因。《心脏病患者健康手册》明确指出，心血管疾病之所以越来越年轻化，根源往往藏在这些高危因素中：

[意]法比奥·贝洛托(Fabio Bellotto)   耿庆山  主编 广东科技出版社  出版

● 吸烟

● 家族史：指一级亲属（父母和兄弟姐妹）患有心血管疾病，尤其是早年发病者

● 糖尿病

● 肥胖、缺乏体育锻炼、久坐不动：除BMI外，腹围是预测动脉粥样硬化性疾病的重要指标，女性腰围超过85cm，男性超过90cm，均会增加心血管疾病风险

● 高血压

● 高胆固醇

● 社会心理因素、压力、焦虑和抑郁

● 代谢综合征

● 炎症：研究表明炎症标志物与未来发生心血管事件的风险直接相关；炎症还可放大高血压、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟的副作用

当今快节奏的生活方式与心血管健康相悖。除上述高危因素外，长期睡眠不足、饮食结构失衡、持续高压工作等情况，都会不断加重心血管负担，埋下疾病与猝死的隐患。

科学的运动能帮助心血管疾病患者及高危人群提高高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白水平，降低血压，还能增加侧支循环，增加小动脉血管数量和直径，使氧气不仅能通过受损较少的冠状动脉运输，也能经由小动脉输送至心肌灌注不足的区域。

以下心脏情况不鼓励进行体育锻炼：

● 不稳定型心绞痛

● 急性心肌炎

● 中重度主动脉瓣狭窄

● 肥厚型心肌病（早期心肌病）

● 主动脉瘤（部分动脉扩张，直径大于5cm）

● 经治疗未能控制的严重高血压

● 部分以心律失常为特征的遗传性疾病（如致心律失常性右室发育不良、儿茶酚胺介导的多形性室速、预激综合征、Brugada综合征等）

● 严重二尖瓣脱垂，尤其是合并主动脉瘤者（如马方综合征）

此外，2周内发生过心肌梗死、急性心衰发作期、重度主动脉瓣狭窄、主动脉狭窄等患者严禁运动，因运动可能诱发呼吸困难和心动过速。

除以上情况，现代医学明确科学运动有助于改善心脏形态和功能，对心血管健康有益处。心血管疾病患者亦可从中获益。

如何定制适合自己的心脏康复运动处方？

简单来说，运动处方是根据心血管疾病患者及高危人群的个体状况，为其量身定制的、适配自身耐受度的运动方案。在我国心脏康复需求日益增长的当下，运动处方仍是心血管医生与患者普遍较为陌生的领域。

《心脏病患者健康手册》为读者开具了详细的“运动处方”，其中包括：

01 运动开始前的准备工作

患有心脏疾病或合并其他危险因素者，应在心脏科医生指导下进行心肺功能测试，全面评估心脏功能，包括有氧、无氧运动状态下的运动强度和心率。

02  运动的选择

更建议心脏病患者及高危人群选择等张训练，如快走、慢跑、骑行、游泳、轻阻力力量训练等。这类运动在肌肉收缩时伴随关节活动，血流更平稳，不会引起血压与心率的骤然飙升，能在安全范围内改善心肺功能。即便在规范用药的前提下，心率与血压的剧烈波动仍可能加重心肌缺血、诱发不适。

即便是病情较重的患者，也可在专业评估后，从极低强度的等张训练开始，逐步提升肌肉力量与活动耐量。

与之相对，不当进行等长训练（如平板支撑、静蹲、用力憋气发力等），会使外周血管阻力明显升高，导致血压骤增、心脏后负荷加重，心肌耗氧量急剧上升，易诱发胸闷、心悸甚至心肌缺血，对心血管高危人群风险较高。

03 运动强度与频率的把控

判断运动强度的最恰当方法是监测心率。无论是否患有心肺疾病，运动时都建议将心率提升至一定范围，一般推荐达到预估最大心率（220-年龄）的50%～85%。

例如，50岁的人最大心率为170次/分（220-50），运动时心率建议保持在85次/分（170×50%）至145次/分（170×85%）之间。

心率过低无法充分激活心肺功能，难以收获运动的最大益处；心率过高则会显著增加心脏负荷，提升运动风险。注意，对于冠心病患者或刚经历过心肌梗死的患者，需由专业心脏医生根据运动心肺功能测试结果判断个体化的目标心率。

每周建议至少训练3次，每周4～5次为较佳频率。刚开始运动时，可提高每周锻炼频率，降低单次时长（可从15～20分钟开始）和强度。每次运动前均需热身，运动后需拉伸与放松。

04  运动时需要注意

避免在过冷、过热或潮湿天气运动，饭后不宜立即运动，运动时需穿戴适当装备。

运动时还需留意以下警示症状，若出现应尽快就医：

● 不寻常的呼吸短促，与运动强度不成比例

● 胸前清晰明显的疼痛，有时在胸部中央（胸骨后），甚至放射到颈部和手臂，特别是伴有窒息感

● 头晕或视力障碍

● 心跳不规则，甚至经常停顿

● 过度疲劳

涵盖心脏疾病全程管理的医疗服务，心脏康复对心血管疾病患者及高危人群的预防、调理与预后至关重要。前述“运动处方”是心脏康复的重要一环，此外还包括药物、营养、社会心理、行为干预（如戒烟）等方面。

[意]法比奥·贝洛托(Fabio Bellotto)   耿庆山  主编 广东科技出版社  出版

作为国内少有的心脏康复指导手册，《心脏病患者健康手册》汇集了法比奥·贝洛托院士（Dr. Fabio Bellotto M.D. FACC，美国心脏病学会院士，SMI瑞士领誉医疗心脏康复首席专家，广东省人民医院“海外名师”）与中国医学界在心脏康复领域的卓越经验，全面介绍心脏运作机制与动脉粥样硬化病变成因，提供饮食、运动等生活指导，阐释避免损害心脏的正确生活方式，揭示心脏康复的最佳时机。

耿庆山  刘英华  主编 广东科技出版社  出版

同系列《心脏康复营养处方》一书以营养康复评估与营养治疗为切入点，对心血管疾病患者进行科学、合理的营养指导，解答常见康复营养误区，全方位引导患者形成健康生活方式，助力心脏康复。

需要明晰，科学运动、正确饮食、健康生活、排解高压，是守护心脏的良方。尤其是运动方面，掌握正确方法，在专业指导下循序渐进，才能真正把握心脏康复的黄金期，运动出健康而非危险。

人生无常，请务必用心爱惜自己，守护家人。