孕妈妈查出丙肝阳性，别慌！这份科学指南请收好

       上海市虹口区疾病预防控制中心（上海市虹口区卫生健康监督所） 张晶

       得知怀孕那一刻，每个孕妈妈的心中都充满了对新生命的期待与喜悦，小心翼翼地呵护着腹中的宝贝，生怕一丝一毫的意外会惊扰这份珍贵。然而，当产检报告中“丙肝抗体阳性”几个字映入眼帘时，这份喜悦往往会瞬间被惊慌和焦虑所取代。“我怎么会得丙肝？”“这对宝宝有影响吗？”“我的孩子还能要吗？”一连串的疑问和恐惧如同乌云般笼罩在心头。别担心，丙肝阳性并不可怕，更不意味着你不能拥有健康的宝宝。只要借助科学的认知、规范的诊疗与精细的孕期管理，你完全能够保护好自己，也会守护好腹中的小生命。

科学认识丙肝：基础知识篇

       在深入了解孕产期管理之前，我们有必要建立起对丙肝的科学认知。

丙肝是什么东西？

       丙型肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（HCV）感染引发的，这是一种慢性传染性疾病，主要特征为肝脏出现病变，病毒持续损害肝脏组织。与乙肝不同，目前尚无预防丙肝的疫苗，做好预防工作以及早发现、早治疗是控制该病的重要环节，也是当前防护的关键。

它是怎么传播的？

      丙肝主要借助三种途径传播，明白它们有助于打消不必要的担忧：

      1.血液传播：该途径属于最主要的传播方式，日常接触里那些未经严格消毒的纹身、穿耳、修脚以及共用注射器这些操作，都属于这类传播行为。

      2. 性传播：风险比较低，但在没有保护措施的情况下仍然可能发生。

      3. 母婴传播：孕妈妈要是感染了丙肝，会不会影响到宝宝？这是妈妈们最关心的事。丙肝病毒可能通过胎盘或分娩过程传染给新生儿，不过并非所有阳性妈妈都会传给孩子。整体来看，母婴传播率不算高，大约在3%-5%，但如果孕期病毒载量（HCV RNA）比较高，风险就会变大。如果同时感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），传播的危险性会大幅上升到20%。同时，阴道分娩与剖宫产相比，并不会加大传播的危险性，目前也没有证据说明母乳喂养会提升丙肝病毒母婴传播的风险。

感染了会有什么情况？

       1. 症状隐蔽：丙肝病毒感染后往往不易察觉，80%以上急性感染者几乎无症状，或仅感轻微疲乏，极易遭到忽视。半数以上患者平时感觉正常，多在体检、术前检查等常规筛查中才被检出确诊。

        2. 慢性化风险：急性感染者中55%-85%左右会进展为慢性丙肝，慢性感染经过几十年可能逐渐发展为肝硬化乃至肝癌，普通人群感染20年后肝硬化发生率在5%-15%之间，感染30年后丙肝相关肝细胞癌发生率约为1%-3%。

       3. 丙肝能够被根治，这一点最为关键。患者规范服用直接抗病毒药物（DAAs）即可治愈这种病毒性肝炎，95%以上的患者在2到3个月内能够完全清除体内病毒。目前DAAs进入国家基本医疗保险目录的种类持续增加，患者需要承担的治疗费用已经下降。病毒清除后，患者不再具有传染性，肝硬化和肝癌的发病风险也会下降，生活质量与普通人没有差别。

如何进行检测与结果判定？

      怀疑丙肝感染时，通常需要进行两步检测来明确诊断。

      1. 初筛环节先做丙肝抗体（抗-HCV）检测，这是用得最多的方法。抗体呈阳性说明曾经感染过丙肝病毒，但这不能确定现在是否有病毒复制，也无法判断有没有传染性。

     2. 第二步属于关键性检查，即丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）检测。HCV RNA检查可直接检出血液中的丙肝病毒，作为判定病毒复制活跃度、衡量传染性强弱及确诊丙肝现症感染的“金标准”。

       HCV RNA检查结果一旦呈现阳性，就能确定患者现在正感染丙肝病毒，接下来得开展治疗。丙肝抗体呈阳性，HCV RNA却是阴性，这提示患者以前可能感染过，现在没有传染性，也不需要治疗，不过还得定期去医院随访。

孕产期全程管理：行动指南篇

       备孕阶段或已处于妊娠期的女性，建议依照后文给出的“三步走”步骤开展工作。

       第一步：怀孕之前——最好是先治愈再孕育

       育龄期女性在准备怀孕前，应当将丙肝抗体检查纳入孕前检查项目之中，若抗体呈现阳性，还须进一步完成丙肝病毒RNA检测。对于RNA检测结果为阳性的孕妇，建议先开展规范的抗病毒治疗，待彻底治愈后再考虑怀孕，这就在阻断母婴传播上最为根本且安全的方法。

       第二步：孕中——科学管理，降低风险

       倘若在怀孕期间才察觉感染，也用不着慌张，现在已经存在比较成熟的应对方案，定时开展产前检查和肝肾功能评估。假如丙肝核酸呈现阳性结果，应当避开那些没有必要的羊膜腔穿刺之类带有侵入性质的操作。生产过程中，医疗人员会采用方法缩短整个产程，确保胎盘保持完整，降低婴儿接触到母体血液的概率。需要特别说明的是：阴道分娩和剖宫产这两种方式在母婴传播风险上并没有明显不同，应该依据产科的具体指征来挑选分娩方式，不必因为丙肝这个因素而勉强进行剖宫产。在通常情况下，抗病毒治疗的建议是推迟到分娩完成并且停止哺乳以后再开展，这样能够保证对胎儿以及婴儿的绝对安全。

       第三步：产后——母婴双重呵护

       母亲产后应尽快启动规范的抗病毒治疗，争取彻底治愈。

       宝宝需要接受跟踪检测安排，母亲体内的丙肝抗体会通过胎盘进入宝宝血液循环，因而18月龄以内的宝宝检测出抗体阳性属于正常现象，要避免误将其当作感染。判断要确定婴儿有无感染，须在出生后1-2个月开展丙肝病毒RNA检测，如6个月后RNA依然呈阳性，便可确诊一旦宝宝不幸受感染，家长不必过于担心。儿童期感染的发展通常比较缓慢。当前已具备适用于3岁及以上儿童的直接抗病毒药物，疗效比较理想。

健康总结：给孕妈妈的核心建议

       一句话总结：丙肝可防、可管、可治。

       最优选择：备孕先筛查，阳性先治疗，治愈再怀孕。

       孕期发现：密切监测，管理风险，产后治疗。

       宝宝监测：18个月内以核酸检测为准，抗体不用在意。

       孕育新生命是一段美好的旅程，即便途中遇到“丙肝阳性”这样的小插曲，只要手握科学的指引，遵循专业医生的建议，您和宝宝定能顺利、健康地抵达幸福的终点。