耳鸣时有时无？你可能被“偏头痛大脑”骗了
本微信公众平台由上海市科委(18dz2307400)和上海市卫健委（JKKPZX-2024-A06）科普项目资助，获2022年度上海科普教育创新奖三等奖，2023年度上海医学科技奖二等奖。
你有没有过这样的经历——
夜深人静，正准备入睡，耳朵里突然传来一阵“嘶——”的电流声，像远方工地没停的机器。你翻个身，声音轻了；再静下来，它又回来了。第二天起床，啥事没有，一切正常。去医院检查听力、做CT，结果全是“未见异常”。
医生摊手，你也困惑：耳鸣是真的，检查是好的，问题到底出在哪？
今天告诉你一个可能颠覆认知的答案：这种时有时无、来去如风的耳鸣，很可能不是耳朵坏了，而是你的大脑在“过敏”——它的名字叫“偏头痛相关性耳鸣”。
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波动性耳鸣：一个典型的“偏头痛信号”
我们先理解一个核心概念：
耳鸣≠ 耳朵病
耳朵只是一个“麦克风”，真正“听到”声音的是大脑。当耳鸣出现时，问题可能出在麦克风（耳朵结构受损），也可能出在音响系统（大脑听觉中枢功能紊乱）。
而时有时无的波动性耳鸣，恰恰是“大脑音响系统紊乱”的典型表现。
为什么？
因为如果耳朵结构真的损坏了（比如听毛细胞死亡），耳鸣应该是持续性的——坏了就是坏了，不会今天响明天不响。但波动性耳鸣不一样，它会随着你的状态变化而起伏：
熬夜后，它来了；
压力大，它响了；
喝杯咖啡，它变吵了；
休假放松几天，它又悄悄走了……
这种“看人下菜碟”的特性，暴露了它的真实身份——它不是器质性问题，而是功能性问题。而功能性问题，最常见的幕后推手之一，就是偏头痛。
02
偏头痛大脑：一个“间歇性过敏”的警报系统
很多人以为偏头痛就是“头痛”，这是一个巨大的误解。
偏头痛的本质，是一种中枢神经系统的高度敏感状态。你可以把偏头痛患者的大脑想象成一个灵敏度调得太高的烟雾报警器：
正常人闻到一点油烟，报警器不响；
偏头痛大脑闻到一点油烟，警铃大作，甚至把烧开水都当成火灾。
这个“报警器”，不仅仅管疼痛。它还管：
听觉（怕吵、耳鸣）
视觉（怕光、眼前闪光）
前庭（眩晕、不稳感）
嗅觉（怕异味）
所以，当偏头痛过程被触发（比如熬夜、压力、激素波动），大脑释放出一系列炎症介质（如CGRP，即降钙素基因相关肽），整个感觉系统都会被“点燃”。听觉中枢作为这个系统的一部分，就会开始“无中生有”地发出声音信号——这就是偏头痛相关性耳鸣的来源。
当触发因素消失，大脑逐渐平静，炎症消退，耳鸣也随之消失。直到下一次“过敏”发作。
这就是为什么你的耳鸣时有时无、来去如风。
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如何识别“偏头痛型耳鸣”？
不是所有波动性耳鸣都是偏头痛引起的，但有以下几个特征的人，高度怀疑：
1. 波动性
不是24小时持续不断，而是时好时坏，有时几天甚至几周完全消失。
2. 诱因明确
往往在熬夜、睡眠不足、压力大、情绪波动、月经前后、饮酒或吃某些食物（如巧克力、奶酪）后出现或加重。
3. 伴随偏头痛“亲戚”症状
即使不头痛，也常有：
怕光（白天觉得光线刺眼）
怕吵（对声音格外敏感）
头晕或眩晕（偶尔天旋地转或走路不稳）
颈部僵硬
恶心感
4. 常规检查正常
听力测试正常，耳部影像正常，排除了听神经瘤、梅尼埃病等器质性疾病。
如果你中了两条以上，恭喜你，你可能找到了耳鸣的“真凶”——那个敏感的大脑。
04
为什么这是好消息？
你可能会问：查出是偏头痛引起的，有什么好高兴的？
因为，这意味着你的耳鸣是“可治疗”的！
如果耳鸣是耳朵结构损坏，目前医学手段非常有限——毛细胞死了就是死了，很难再生。但如果是大脑功能紊乱，我们有成熟的管理策略。
偏头痛相关性耳鸣的治疗，核心不是“治耳朵”，而是“安抚大脑”。
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如何治疗？三步走策略
第一步：生活方式干预——给大脑“降敏”
这是最基础、最重要的一步。目标是把大脑的“敏感度”降下来，让它不容易被触发。
规律睡眠：每天固定时间睡觉、起床，即使周末也尽量不打破节奏。睡眠不规律是头号诱因。
规律饮食：不饿过头，不暴饮暴食，避免已知的饮食诱因（如红酒、陈年奶酪、过量咖啡因）。
压力管理：正念冥想、深呼吸、瑜伽、规律运动——任何能让你放松的方式都有效。
感官保护：在嘈杂环境中戴降噪耳机，避免闪烁的灯光和强烈视觉刺激。
第二步：识别并规避个人诱因——做自己的“健康侦探”
准备一本“症状日记”，记录：
耳鸣出现的日期和时间
当时在做什么（诱因）
耳鸣持续多久
伴随症状（怕光、头晕等）
前一晚的睡眠质量
坚持记录1-2个月，你会发现自己的“触发模式”——有的人是熬夜，有的人是压力，有的人是月经周期，有的人是特定食物。找到它，避开它，就能减少发作。
第三步：医学干预——在医生指导下用药
如果生活方式调整后，耳鸣仍然频繁发作（比如每周都有，或严重影响生活），就需要医学介入。
急性期用药：当耳鸣突然加重时，可使用偏头痛特异性药物（如曲普坦类）快速终止发作。但这类药不能频繁使用，否则会导致药物过度使用性头痛。
预防性用药：如果发作频繁（通常每月超过4次），医生可能会建议长期服用预防性药物，如氟桂利嗪、普萘洛尔、托吡酯等，或新型的CGRP靶向药物。这些药物的作用是降低大脑整体兴奋性，让耳鸣“根本烧不起来”。
关键提示：所有药物都必须在专科医生指导下使用，切勿自行购药模仿他人。
写在最后
耳鸣时有时无，不是你的错觉，也不是“想太多”。它是一种真实的、由大脑功能紊乱引起的症状。
但它也是一个好消息——因为它意味着，你的耳鸣不是不可逆转的耳朵损伤，而是一个可以被管理和控制的大脑状态。
从今天开始，试着用“偏头痛大脑”的视角重新审视你的耳鸣：
它是不是在提醒你，该睡觉了？
它是不是在告诉你，压力太大了？
它是不是在喊你，少喝那杯咖啡？
听懂它的信号，安抚敏感的大脑，你完全可以和它和平共处。
转发给那个总被耳鸣困扰的朋友吧——他可能不是耳朵坏了，只是大脑太敏感了。
陈建勇
副主任医师，医学博士，加拿大渥太华大学医学院访问学者。现任职于上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科，担任门急诊部负责人。
擅长各种常见及复杂听力障碍、耳鸣及眩晕疾病的诊治。尤其在各种难治性突发性耳聋伴眩晕；耳石症手法复位、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛、反复发作性眩晕、PPPD、前庭阵发症等耳源性及中枢性眩晕、儿童眩晕；以及婴幼儿耳廓形态畸形矫正；成人及婴幼儿各种类型听力损失的诊断、助听器验配及听觉言语发育评估及个体化前庭康复指导等方面积累了丰富的临床经验。
基础研究：听觉发育、耳蜗支持细胞转分化机制。作为主要参与人参与并完成国家自然科学基金项目6项、上海市科委项目8项，在国内外杂志发表中、英文论著50余篇，参与编写专著5本，其中《耳源性眩晕自助手册》副主编1本；分别获2023年上海医学科技奖二等奖和2024年上海医学科技奖二等奖两项、上海市科普教育创新奖三等奖一项。
目前担任：中国医药教育协会眩晕专业委员会（上海基地）副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会听力学分会常务委员；全国听力出生缺陷高级防控咨询师；中国听力医学发展基金会科普专家委员会委员；中国优生科学协会听觉医学分会委员；中国中西医结合学会听觉平衡障碍与康复专家委员会委员；上海市听觉及前庭医学青年委员；上海市医学会耳鼻面修复与重建学组委员；上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组成员；《Frontiers in Neurology》杂志审稿专家。
原标题：《耳鸣时有时无？你可能被“偏头痛大脑”骗了》