虚拟现实干预在重症监护室中预防谵妄的有效性：1项系统评价与Meta分析
来源 Liang S, Wang X, Su JJ, et al. Effectiveness of virtual reality interventions for delirium prevention in intensive care units: A systematic review and meta-analysis[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2025, 93:104318. doi: 10.1016/j.iccn.2025.104318.
虚拟现实干预在重症监护室中预防谵妄的
有效性：1项系统评价与Meta分析
1. 背景
谵妄以急性认知功能紊乱为特征，在重症监护室（ICU）发生率极高，机械通气患者中谵妄发生率可达81%。ICU谵妄可能引发长期并发症，如创伤后应激障碍、焦虑、抑郁及认知障碍，这些症状在出院后可持续长达2年。减少环境应激源、提升患者舒适度是预防谵妄的关键，而虚拟现实（VR）干预作为潜在治疗手段逐渐受到关注。VR通过提供沉浸式多感官体验，改变封闭孤立的ICU环境，使患者与虚拟个体或物体互动，达到管理诱发或加重谵妄的环境风险因素，同时缓解疼痛、焦虑和认知衰退。目前已有研究表明VR干预可能减轻ICU患者的焦虑并降低谵妄风险，但仍缺乏关于VR在预防ICU患者谵妄中效果的系统评价。因此，本文旨在系统评估VR干预对预防ICU患者谵妄的护理效果，并进一步探讨其对心理症状、睡眠质量及其他临床相关指标的影响。
2. 方法
本系统评价严格遵循PRISMA 2020指南。依据PICOS框架，纳入探讨VR干预对预防或缓解ICU谵妄效果的随机对照试验。检索覆盖中英文主要数据库，时限为2012年1月—2025年9月。由2名评审员独立完成文献筛选、资料提取及偏倚风险评估。采用Cochrane RoB 2.0工具，主要结局包括谵妄发生率、持续时间及严重程度；次要结局涵盖焦虑、抑郁、睡眠质量与ICU住院时间。对符合条件的研究进行Meta分析，并对异质性进行探讨与处理。
3. 结果
3.1 纳入研究的一般特征
共8项随机对照实验被纳入分析。研究来自中国、西班牙、韩国及中国台湾地区，涵盖了机械通气患者、老年患者、意识清醒的ICU患者、入住ICU时间≥48或72小时的患者，以及未明确通气或插管状态的一般ICU患者。
3.2 具体干预内容
多数研究使用沉浸式视听设备进行VR干预，如头戴式显示器配合耳机或Pico G2 4K S头显配合入耳式耳机。VR内容主要为视觉与听觉刺激，其中自然景观类内容最常见，包括海滩、山川、森林、天空、阳光等场景，并配有舒缓背景音乐。其他常见内容还包括交互式游戏与认知训练、家庭音视频，以及放松或正念模块，如冥想、呼吸指导和基于树木意象的正念练习等。4项研究报告了干预频率和时长，以每日1次最为常见，单次时长多为15～20分钟。6项研究采用个性化策略提升干预效果，根据患者身体状况、偏好或认知状态调整VR内容；仅1项研究根据警觉性和技术能力调整认知训练强度。VR干预的依从性通过会话跟踪、认知/情绪评估、实时监护、个性化内容及耐受性检查进行监测和支持；部分研究通过疼痛或身体表现评估确保患者参与。
3.3 干预效果
VR干预较常规护理显著降低谵妄发生率（OR=0.56，95%CI=0.33-0.93，I²=16%），VR干预显著降低抑郁水平（SMD=-1.16，95% CI=-2.12~-0.21，I²=93%）。VR干预改善睡眠质量（MD=2.71，95%CI=0.23-5.19，I²=98%）。VR干预显著缩短机械通气时间（MD=-3.86，95% CI=-6.68~-1.05，I²=95%）。VR组ICU住院时间有缩短趋势，但差异无统计学意义（MD=-1.97，95% CI=-5.13-1.19，I²=100%）。
4. 结论
VR干预能有效降低ICU谵妄发生率，并可能改善心理结局（焦虑和抑郁）及睡眠质量，但当前证据质量等级较低（低确定性）。VR作为一种有望能够预防ICU患者谵妄发生的手段，其优势包括：帮助患者克服ICU封闭环境带来的局限性；允许患者与虚拟环境互动，缓解隔离感；模拟听觉和触觉等感官体验，让患者接触自然环境，培养放松感和舒适感。然而，目前干预措施的证据等级仍较低，未来的研究应聚焦于优化内容个性化、剂量-反应参数及干预时机，以最大化干预效果。
导读思考
本研究系统综述了VR在ICU谵妄预防中的应用效果。护理人员为患者构建了一个可控的、积极的疗愈性环境，直接干预ICU环境中导致谵妄的关键应激源——感官剥夺与社会隔离。这超越了单纯依赖药物的被动管理模式，体现了护理在环境调节与心理支持方面的专业主动性。然而，研究中的高异质性与实施挑战也凸显，技术的有效性高度依赖于护理专业判断与精细化流程。未来研究应聚焦优化内容个性化、剂量-反应参数及干预时机，以最大化治疗效果 。
导读推荐文献
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原标题：《【文献导读】虚拟现实干预在重症监护室中预防谵妄的有效性：1项系统评价与Meta分析》