《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》核心解读 ——Journal club第二期
《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》
核心解读
前言
这份《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》旨在规范我国儿童肥胖的诊断、评估、管理与预防。
我国儿童超重和肥胖率持续上升，已成为重要公共健康问题。肥胖可延续至成年，增加心血管疾病、糖尿病等并发症风险。国家多项政策（如《健康中国2030》）均强调儿童肥胖防控的重要性。
PART1
诊断标准
肥胖定义与分型
肥胖定义：指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。
根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为:向心性肥胖（又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加）；周围型肥胖（又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部）
肥胖的诊断标准
1
2~5岁儿童：
可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的相应BMI切点。
2
6~18岁儿童：
可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中相应BMI切点。
肥胖的病因诊断
1）环境
2）自身饮食和身体活动
3）遗传
4）疾病
5）精神心理因素
6）药物等。
PART2
评估
病史应询问饮食、身体活动和睡眠的情况，是否有肥胖相关综合征的症状等，用药史，发育史，肥胖家族史等。体格检查应包括身高、体重、腰围、臀围、体型及性发育分期等。还需注意有无智力发育异常或畸形体征，是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹，青春期女孩是否有痤疮和多毛等。
建议对肥胖的儿童进行潜在的并发症评估，包括糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等。
肥胖儿童的心理和精神健康筛查也十分必要。
PART3
治疗
对于有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的患者，需要病因治疗或相应的并发症治疗。针对儿童和青少年超重和肥胖的治疗方法主要包括 4 个方面：生活方式干预、心理行为干预、药物治疗以及代谢减重手术。
生活方式干预
1
饮食调整
建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。不建议通过节食减重，也不建议短期内（<3个月）快速减重，避免出现减重‑复胖的反跳循环，禁忌使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品。推荐“红绿灯”食物分类。
2
适当的身体活动
每天≥60分钟中高强度活动，每周≥3天高强度活动。
3
睡眠管理
保证充足睡眠，改善睡眠习惯。
心理行为干预
1
行为治疗
（1）行为分析包括确定肥胖儿童的基线行为，识别主要危险因素。
（2）定目标行为（纠正主要危险因素）、定中介行为（缓冲过程）、定期限（设定矫正的具体目标和时间）、定奖惩方案。先矫正1个行为后再循序渐进。
（3）实施及评价。
2
心理治疗
评估肥胖儿童是否存在心理偏差，针对性地进行心理卫生教育。对情绪创伤或心理异常者，必要时请心理医生干预。
药物治疗
仅用于生活方式干预无效且伴有并发症的肥胖青少年，需在医生指导下使用。
代谢减重手术
适用于重度肥胖（BMI≥32.5或≥37.5）且并发症严重者。需严格评估手术适应证与禁忌证，进行术后管理。建议术后终生营养监测和维生素补充，以及心理健康评估及心理干预治疗。
PART4
预防与管控
从孕期开始预防，提倡母乳喂养、合理添加辅食。建立“家庭-社区-学校-医院”联动管理模式，利用互联网与大数据平台多方协作，推进儿童肥胖防控。
儿童肥胖是涉及生理、心理、社会的复杂健康问题，需采取综合、长期、个体化的管理策略。生活方式干预是基础，药物与手术仅为辅助手段。共识强调早期筛查、规范评估、系统干预与全程管理，以实现儿童健康成长。
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原文出处：
《中华儿科杂志》2022 年第 60 卷第 6 期
原标题：《《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》核心解读 ——Journal club第二期》