暴心来袭，14岁男孩命悬一线！浙大儿院首例清醒ECMO，让孩子不插管清醒闯过生死关
ECMO
ECMO（体外膜肺氧合），俗称“人工心肺”，是救治严重心肺衰竭的终极手段。
ECMO治疗过程中，患者通常需要气管插管、深度镇静，在ICU里“沉睡”数日甚至数周。
2026年1月12日，浙大儿院PICU和ECMO团队共同完成了一例“不一样”的ECMO救治：给一名14岁暴发性心肌炎少年上了ECMO后，直接撤除了气管插管。孩子清醒着喝牛奶、跟医生聊天，4天后顺利撤机，血管修复如初，连血制品都没输过。
这是浙大儿院开展的首例儿童清醒ECMO病例，也是团队在个体化、精细化救治路径上的又一次实践。
一个午间急电，拉响生死警报
“浙大儿院转运中心吗？孩子暴发性心肌炎，撑不住了！”
1月12日中午12点15分，浙大儿院24小时转运电话响起。当地医院紧急求助：14岁少年小明(化名)情况危急，血压掉到了60以下，迟迟上不去；心脏损伤的指标高得吓人，整个人已经出现休克症状，随时有生命危险。
浙大儿院ECMO团队体外循环科孙鸣蔚、PICU许丹、心脏外科刘喜旺、高强4名核心成员携带设备即刻出发。出发前，体外循环科副主任叶莉芬主任医师根据当时掌握的信息初步制定了ECMO建立方案：14岁孩子血管条件符合要求，可以尝试建立股静脉-动脉ECMO。在陌生环境实施高难度操作会增加风险，一切以最大限度保证生命抢救成功为首先考虑。
图为ECMO团队做术前心功能评估
抵达当地医院后，团队超声评估确认血管条件适合穿刺，随即在床旁完成股静脉-股动脉置管，40分钟内建立VA-ECMO循环。返程途中，团队持续监测设备参数，确保转运安全。抵院后患儿乳酸一度升至10mmol/L以上，ECMO团队和PICU团队一夜无眠，不断调整ECMO流量与药物方案。直至次日清晨，乳酸降至4mmol/L，循环趋向稳定，闯过了最危险的阶段。
第三天，那个“大胆”的决定
1月15日早上，床旁胸片结果让所有人振奋：肺纹理清晰，肺部渗出完全吸收。
按常规，VA-ECMO患者要带气管插管，靠呼吸机辅助呼吸。但体外循环科副主任叶莉芬主任医师和PICU副主任杨子浩主任医师会商后，做了个“大胆”的决定：
拔管，做清醒ECMO！
这个决定基于三个专业判断：
病情单纯：孩子是暴发性心肌炎，肺功能本身正常，VA-ECMO已替代心脏功能，肺完全可以“自己干”
年龄优势：14岁少年认知和配合度远高于婴幼儿，能理解和执行指令
通路舒适：患儿采用股静脉-股动脉置管，管路在腿部，不像颈部置管会限制转头、造成局部压迫不适，更适合清醒状态
“做清醒ECMO，孩子能自己表达需求，主动咳嗽排痰，还能早期床上康复，对患者预后意义重大。”叶莉芬说。
当然，风险同样存在：患者躁动可能拔管、自主呼吸与ECMO流量不匹配可能引发南北综合征。为此团队制定了严密方案，“我们监测了每小时的呼吸频率、潮气量、氧合指数，ECMO流量逐步下调至2.5L/min，让孩子心肺‘接力’。”杨子浩说。
下午3点，气管插管拔除。小明睁开眼睛的第一句话是：“梦到数学考试了。”
清醒ECMO：原来ICU可以这么“温柔”
传统ICU是冰冷的：插满管子，深度镇静，患者像“植物人”。
但清醒ECMO完全颠覆了这一切。拔掉气管插管后的小明：
? 能说话：跟护士姐姐开玩笑，“姐姐你长得像我班主任”
? 能吃饭：喝了术后第一口牛奶，还嫌“不够甜”
? 能玩手机：刷短视频、回同学微信，“告诉他们我没事”
“当他戴上眼镜，跟我们说‘谢谢’的时候，那个帅帅的样子，真的觉得一切付出都值了。”叶莉芬说。
更关键的是，清醒ECMO带来了多重获益：
避免呼吸机相关肺炎：口腔护理自己做，分泌物随时咳出
降低谵妄发生率：保持昼夜节律，大脑充分觉醒
营养状态更好：经口进食，胃肠道功能正常
心理创伤小：能表达不适，恐惧焦虑大大缓解
康复启动早：清醒状态下做床上康复，预防ICU获得性衰弱
完美救治：0输血，0并发症，4天撤机
1月16日，ECMO支持第4天。超声评估：心脏收缩力明显恢复，EF值从20%回升至55%。
是时候撤机了。
图为患儿与医护团队合影
拔出股动静脉置管后刘喜旺副主任医师和高强医生修补好了血管。穿刺口只有5mm，就像做了个“小手术”。更让人惊讶的是，整个过程未输注任何血制品——这得益于精细的抗凝管理和微创技术。
术后血管超声显示：股动静脉血流正常，无血栓形成，无血管狭窄。
图为转出PICU当天满脸笑容的患儿与护士合影
如今，小明已经转出PICU，闯过了暴发性心肌炎的致命关口。
技术突破背后：不是运气，是实力
这次“完美救援”不是偶然，而是浙大儿院PICU和ECMO团队共同合作多年的结果：
浙大儿院PICU成立于2006年，2011年获评首批国家临床重点专科。科室拥有20余张床位，每年收治重危患儿1000余例，抢救成功率超过95%，同时配备ECMO、高端呼吸机等先进设备，在儿科脓毒症、暴发性心肌炎等重症救治领域处于国内领先水平。
浙大儿院ECMO团队成立于2007年，是国家限制类技术培训基地，累计完成427例儿童ECMO救治，年治疗量约60例，存活率高于国际平均水平。
技术点①：经皮穿刺建立ECMO
儿童患者受血管条件限制，ECMO往往需要外科手术切开颈部血管置管，创伤大、出血多。这次团队采用超声引导下经皮穿刺，穿刺针直接经皮肤进入血管，创伤小、速度快。这是团队第一次在25kg以上儿童成功应用此技术。
技术点②：清醒ECMO
国内儿童ECMO领域，清醒ECMO开展极少。浙大儿院此例是院内首例，标志着团队从“救命”迈向“优疗”。
技术点③：移动ECMO转运
从接到电话到ECMO运转，仅用时3小时。这要求团队能在任何陌生环境快速建立、调试、转运ECMO，堪比“医疗特战队”。
写在最后：24小时生命热线
这场救援的“第一棒”，始于一个电话。
这两个号码请记好：
浙大儿院危重症转运中心：
0571-87064120（滨江院区急诊大厅，24小时在线）
浙大儿院ECMO团队值班电话：
15824136792（24小时在线）
暴发性心肌炎是青少年猝死的首要原因，早期识别很关键：感冒后1-2周内出现极度乏力、胸闷、呼吸困难、粉红色泡沫痰，立即就医。
医学的进步，从来不只是技术的堆砌，更是对“人”的尊重。
当一个本该深度镇静的孩子，能在ICU里笑着喝牛奶、聊梦想，我们知道——
那台机器救的，不只是心跳，还有生活的希望。
向这群默默守护生命的“ECMO特种兵”致敬。
也愿每一个孩子，都能被这样的温柔与专业稳稳接住。
资料：体外循环科、PICU
出品：宣传中心
审核：叶莉芬 杨子浩 祝姚玲
采写：蒋烨琛
排版：蒋烨琛