33岁男子从口腔溃疡到舌癌转移仅2个多月，来沪手术切除4/5舌头
舌头动不了、嘴巴张不开，颈部出现硬块且越来越大，90后男子徐青（化名）没有想到，平时常见的口腔溃疡症状，竟然是“舌癌”，且出现了舌体肿瘤破裂出血症状，病灶还转移到了颈部，直接影响到颈部大动脉，手术风险极高。究其发病原因，或许与他平时咀嚼槟榔有着很大的关联。
1月15日，澎湃新闻记者从上海第九人民医院获悉，上述是该院口腔颌面-头颈肿瘤科接诊的一名患者，年仅33岁，从海南省前来该院求诊，经检查被确诊为左舌鳞状细胞癌，这是口腔癌的一种常见类型，恶性程度较高，易向颈部淋巴结转移，可影响语言、咀嚼和吞咽功能。
“从临床经验来看，舌癌高发人群以五六十岁中老年人居多，年轻人一般较少，但一旦年轻人发现舌癌，往往进展就很快。”首次接诊这名患者的口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师胡永杰在接受澎湃新闻记者采访时表示，从患者发现自己舌头左侧有溃疡，到来上海第九人民医院看病，前后才2个多月，“我们看到病人来门诊时，口腔溃疡不但没有愈合，反而迅速发展，蔓延到了整个舌头再到下颌，不仅舌头动不了，嘴巴也张不开，吃东西也困难。不仅如此，肿瘤病灶还从舌头转移到了颈部，直接包住了左侧颈动脉，属于晚期高危病人。”
究其发病原因，医生猜测与其咀嚼槟榔有着很大的关联。“我们询问病人，排除了家族遗传病史，最大可能是咀嚼槟榔。医学上也明确，咀嚼槟榔是导致口腔癌的一大诱因，此外诸如抽烟、喝酒等也是导致口腔癌的高危因素。”
考虑到患者疾病的严重性，胡永杰向口腔颌面-头颈肿瘤科主任何悦汇报这一病例，并协调为这名患者开展多学科会诊，放疗、肿瘤内科等专家一同参与治疗方案的讨论。
上海第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科专家开展多学科讨论，为患者制定治疗方案。本文图均为受访者供图
多学科专家会诊后透露，这名患者因肿瘤太大，同时已经发展颈部转移累及到了颈动脉，如果直接手术切除肿瘤，会有死亡风险。为降低手术风险，经评估，专家们决定对这名患者采用个体化治疗：先药物治疗缩小肿瘤，再进行根治性手术，后续再进行靶向治疗、免疫治疗和化疗等联合治疗。
经过2个多月的药物治疗，患者肿瘤出现明显缩小后，手术才正式开展。在麻醉科、病理科、营养科、影像科等多学科专家助力下，整个手术历经10多个小时，患者顺利接受左舌颌双颈联合根治术，同期还完成了自体组织移植，进行舌和颈部修复手术。
“在手术中，患者被切掉了4/5的舌头，切掉的部位集中在左舌，右舌保留了1/5，考虑到肿瘤切除后，口腔内有口水，伤口容易感染，会给病人术后带来风险，因此我们‘拆东墙补西墙’，取患者大腿外侧皮肤肌肉血管组织，将这部分组织游离下来缝到嘴巴上，再接上动静脉让这部分组织存活。另外手术也带来颈部皮肤缺损，而颈部皮肤缺损部位下方就是大动脉，大动脉如果暴露在空气中，血管也有破裂的可能，因此我们就用患者胸口上的皮肤肌肉组织去修补破损处，从而减少术后并发症的风险。”上海第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任何悦告诉记者。
这名33岁患者的影像检查线上，肿瘤病灶从舌头转移到了颈部。
这名33岁患者的影像检查线上，肿瘤病灶从舌头转移到了颈部。
手术治疗后，这名患者目前已经出院。
据专家团队透露，这名患者经手术后保留了吞咽功能，尽管术后在院依靠胃管鼻饲提供营养支持，但出院后可以逐步恢复到软质食物为主的饮食，“这主要是考虑到病人刚出院，伤口还没有完全愈合，我们建议患者一开始以流质食物摄入为主，后续伤口愈合了，就可以吃一些软质食物。”
如何更早发现口腔癌？何悦指出，口腔癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，尤其在湖南、海南部分地区，已成为日益严重的公共卫生问题。你或许没有想过，一个长久不愈的口腔溃疡、一颗多年没拔的烂牙，以及嚼了多年的槟榔，都可能成为口腔癌的“导火索”，“与肺癌、胃癌、肝癌等人们较熟悉的常见恶性肿瘤相比，了解口腔癌的人较少，然而它的危害却比人们想象中严重得多。”
何悦强调，口腔癌由于是体表肿瘤，还是相对容易被发现，一方面大家要意识到长期咀嚼槟榔的危害性，另一方面大家对于长久不愈的口腔溃疡要重视起来，如果嘴巴出现肿块持续2周以上还没有好，建议来医院看看。
“一般情况下，普通的口腔溃疡持续2周就能好，但舌癌病人往往会出现口腔溃疡，或者嘴巴出现肿块，甚至早期肿块不痛不痒，这时候往往要提高警惕，不要等癌变了再来看。”何悦还表示，口腔癌的“导火索”还有不良的口腔卫生习惯，“譬如龋坏的牙齿一直没拔，牙烂了掉了一块，尖锐的牙尖在口腔内持续发生摩擦；或者是一些不合适的假牙等，都可能会损伤口腔黏膜，导致口腔慢性溃疡甚至癌变。”
何悦最后提醒，口腔癌早期可以采用非手术疗法或创伤较小的手术治疗，对功能影响较小，甚至可以避免功能损伤，一旦发展到晚期，手术时不得不舍弃部分功能，如舌癌手术通常为半舌甚至全舌切除，全舌切除患者会失去味觉、语言、吞咽等功能，不能喝水、吃饭，因此，越早治疗，功能损伤越小。同时要养成良好的口腔清洁习惯，定期洗牙和进行口腔检查，有助于预防口腔癌。