阿托伐他汀天天吃，切记“三要三不要”
作者：Gcplive
来源：药品之声
他汀类药物是防治ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的基础药物。作为第三代他汀代表，阿托伐他汀凭借其卓越疗效，已成为临床应用最广泛的他汀类药物之一。
合理使用阿托伐他汀，切记“三要三不要”！
先看“三要”
一要：遵医嘱规律服药
肝细胞全天24小时都在持续合成胆固醇，其中午夜时分（0:00–3:00）合成量达到高峰，而中午时分合成量则最低。。
阿托伐他汀的半衰期为14小时，能够抑制人体24小时的胆固醇合成，因此可在一天内的任何时间服用，而且不受进餐影响。
温馨提示：
阿托伐他汀是脂溶性他汀，容易透过血脑屏障，少数患者可能出现失眠等神经系统相关不良反应。若发生此类情况，可考虑调整至白天服药。
二要：LDL-C达到目标值
不同患者LDL-C的控制目标值不同：
1、40岁以上2型糖尿病患者：LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8mmol/L。
2、冠心病、缺血性脑卒中等ASCVD患者：LDL-C＜1.8mmol/L，且较基线降低＞50%。
3、合并ASCVD的2型糖尿病患者LDL-C<1.4mmol/L。
温馨提示：
他汀类药物不仅降血脂，而且可以稳定甚至逆转板块。LDL-C达标后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。
三要：重视联合用药，提升血脂达标率
与欧美人群相比，我国人群使用大剂量他汀类药物时耐受性较差，发生肝功能异常、肌病等不良反应的风险更高。
他汀剂量翻倍，降低LDL-C的效果只增加6%。
因此，推荐以中等剂量（10mg~20mg）的阿托伐他汀作为初始治疗方案。若LDL-C水平仍未达标，则应考虑联合治疗。
联合用药方案：
1、阿托伐他汀+依折麦布
依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。常规用法均为10mg，1次/d。
联用优势：LDL-C降幅50%~60%。
2、阿托伐他汀+PCSK9抑制剂
依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，皮下注射，每二周1次，可使LDL-C水平降低50%~70%，肌肉相关事件、新发糖尿病的发生率与安慰剂相似。
英克司兰（小干扰RNA）降LDL-C水平与PCSK9抑制剂近似，注射1剂，疗效可维持半年。
联用优势：LDL-C降幅≈75%。
温馨提示：
依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，还可降低甘油三酯（TG）水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp（a）水平30%，为心血管健康带来更全面的好处。
3、阿托伐他汀+IPE制剂（高纯度鱼油制剂）
适合经他汀治疗后LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）已达标，但甘油三酯水平仍然较高的患者。
ω-3脂肪酸乙酯化制剂（二十碳五烯酸乙酯，IPE）可有效降低甘油三酯水平约20%~30%。
联用优势： 心血管事件风险再降25%。
看完“三要”，接下来是“三不要”。
一不要：忽视他汀不良反应
他汀类药物可引起肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。
他汀类药物还可引起肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解，发生率1%~5%，横纹肌溶解罕见。
特别提醒：
用药过程中，若出现肌肉不适症状（酸痛、无力、痉挛等）时，需立即检测CK水平，以评估肌病的风险。
监测建议：
二不要：害怕新发糖尿病不敢用药
长期使用他汀类药物可轻微增加新发糖尿病风险（发生率约9%~12%）。
对糖尿病风险较高的患者（空腹血糖5.6-6.9mmol/L，BMI>30kg/m2，甘油三酯升高、高血压）注意监测血糖和糖化血红蛋白。
特别提醒：
他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1。他汀对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。
无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类药物治疗适应证者都应坚持他汀类药物治疗。
三不要：擅自加用其他药物
阿托伐他汀通过细胞色素CYP3A4代谢，当与CYP3A4强抑制剂联合用药时，阿托伐他汀血药浓度升高，增加不良反应风险。
用药前需完整告知医生正在使用的药物（包括保健品），由医生评估相互作用风险。
用药过程中不要擅自加用其他药物。
特别提醒：
西柚汁中呋喃香豆素是一种强效的CYP3A4抑制剂，服用阿托伐他汀期间应尽量避免食用西柚或西柚汁。
阿托伐他汀与吉非罗齐、烟酸合用，肌病/横纹肌溶解发生的风险增高，因此应避免与吉非罗齐、烟酸联合应用。
阿托伐他汀与克拉霉素、伊曲康唑等CYP3A4酶抑制剂合用时需要减量。
阿托伐他汀具有降尿酸作用。但是他汀类药物与秋水仙碱合用时，增加发生横纹肌溶解症的风险！
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原标题：《阿托伐他汀天天吃，切记“三要三不要”！》