警惕！D-二聚体升高≠血栓
文 | 鲍时华
图 | 摄图网
D2聚体增高，
怎么办？
在门诊中，我经常被患者追问：“我的D-二聚体结果这么高，是不是就意味着体内有血栓了？“要不要立刻开始抗凝治疗？”
也有很多同行常会提问：“到底哪些患者需要启动抗凝治疗？抗凝药物又该在什么时候停用？”
首先，我们得先搞懂：D-二聚体为什么会升高？
在正常的生理状态下，人体的凝血系统和纤溶系统就像一对 “平衡搭档”，始终保持着动态平衡。
比如，当身体某个部位不小心出血时，凝血系统会立刻启动，帮助血液凝固止血；
而在凝血启动的同时，纤溶系统也会同步工作，把形成的血栓局限在出血部位，避免血栓过度扩散导致大出血。
可一旦这对 “搭档” 的平衡被打破，身体就可能出现问题：要么是凝血过强引发血栓，要么是纤溶过盛导致出血。
而D-二聚体（D-Dimer，简称 D-D），正是这个 “平衡系统” 被激活后的 “产物”：它是凝血过程启动后，活化的凝血因子 XIII 作用于纤维蛋白多聚体，形成交联纤维蛋白（Fb）后，再经过纤溶系统降解产生的物质。
简单来说，D-二聚体的生成或增高，本质上反映了体内凝血系统和纤溶系统被激活了，它更像是一个 “信号兵”，而非直接指向某种疾病的 “疾病指标”。只有当血管内形成血栓，或者凝血系统被其他因素激活时，它才会出现升高的情况。
其次，还有一个关键问题：D-二聚体异常增高，是不是检测过程受到影响？
答案是肯定的。检测的多个环节都可能导致结果出现 “假性升高”，这一点也不能忽视：
1）样本采集环节：按照 CLSI（临床和实验室标准协会）和 WHO（世界卫生组织）的推荐，D-二聚体检测需要使用含 3.2%（105~109 mmol/L）柠檬酸钠的抗凝血浆，且血液与抗凝剂的比例必须严格控制在 9∶1。
如果采样时血液量偏少，可能导致结果偏低；
但如果采集的样本中混有血凝块，就会直接导致D-二聚体结果偏高。
2）样本运送和处理环节：采集后的样本，需要在15~22℃的室温环境下，尽可能在1小时内转运至实验室检测；如果暂时无法检测，样本可在室温或4 ℃的环境下保存24小时，超过时间也可能影响结果准确性。
3）检测分析中的干扰物质：目前 D-二聚体和纤维蛋白降解产物（FDP）的检测，常用方法是颗粒增强型免疫比浊法。如果送检的标本存在脂血、溶血或黄疸的情况，会直接干扰检测时的吸光度，导致结果不准。比如溶血产生的血红蛋白会让样本变混浊，影响光介质传导；同时，溶血还会释放出组织因子和蛋白酶，激活凝血系统的外源途径，消耗凝血因子，进而干扰检测结果。
其他情况
特殊物质或疾病：除此之外，还有一些体内的特殊物质或疾病也可能导致 “假性升高”：比如，
类风湿因子，它可能与检测试剂中的D-二聚体单克隆抗体结合，让结果偏高；
风疹、带状疱疹等病毒感染后，身体会产生嗜异性抗体，这种抗体也会干扰免疫法检测，导致D -二聚体假性升高；
而副蛋白血症（如多发性骨髓瘤、意义未明单克隆免疫球蛋白血症）患者、过敏状态患者，也有可能出现D-二聚体升高的情况。
生理状态和药物使用：另外，一些生理状态和药物使用，同样会让D-二聚体出现生理性或药物性升高：生理因素包括高龄、妊娠、剧烈运动后；药物因素则有应用血凝酶类药、降纤药、溶栓药、粒细胞集落刺激因子等。
所以，当我遇到D-二聚体结果可疑，或者与患者的实际临床表现不相符时，一定会综合考虑所有潜在影响因素，结合患者的具体情况进行判断。
强调
最后要强调的是：任何脱离患者临床背景，只盯着一份检测报告就贸然开始治疗的做法，都是极不靠谱的！
【参考文献】
--D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识.中华医学杂志, 2023, 103(35) : 743-2756
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