胰岛素：身体里的“血糖管家”，您了解多少？
科普小知识
胰岛素是人体唯一能降低血糖的激素，就像一位尽职的"血糖管家"，24小时守护着我们的血糖平衡。尽管胰岛素的分泌量很少，却肩负着调节糖、脂肪和蛋白质代谢的重任。当血糖升高时，体内的"葡萄糖浓度计"便会触发胰岛素释放，这种精妙的生物反馈机制展现了人体内分泌系统的智慧。
一、胰岛素的工作日常
胰岛素作为人体代谢的核心调节者，通过多途径维持血糖稳定和能量储存：作为葡萄糖调度员，它激活肌肉和脂肪细胞表面的葡萄糖转运蛋白4，进而促进肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的摄取；同时担任能量储备指挥官，胰岛素可以促进肝脏摄取葡萄糖，用于糖原合成等代谢过程。同时，胰岛素还能抑制肝脏中的糖原分解和糖异生作用，从而降低血糖。作为脂肪代谢调节者，胰岛素增强脂肪细胞对葡萄糖的吸收，转化为甘油三酯储存；同时抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解。此外，它还是蛋白质合成助手，在餐后状态下通过增强氨基酸转运和抑制蛋白分解来促进合成代谢。这种多效调节机制使胰岛素成为连接营养物质利用与储存的关键枢纽。
二、胰岛素异常与疾病
胰岛素绝对缺乏（如1型糖尿病）或相对不足（如2型糖尿病）均会导致血糖失控。典型表现为"三多一少"：多饮（每日尿量可达3-5L）、多食（细胞处于"饥饿状态"）、多尿（尿糖阳性时渗透性利尿）、体重下降（1型糖尿病患者数月内可减重10%以上）。此外，长期高血糖会引发微血管病变、神经病变、大血管病变等并发症。
三、外源性胰岛素治疗
1、短效和超短效胰岛素
起效时间快，作用时间短，便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖，主要适用于以下情况：在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素调整用量；糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救；严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态；控制餐后高血糖；与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；用于胰岛素泵的治疗。超短效胰岛素均为胰岛素类似物，包括谷赖胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素，可在皮下注射后直接进餐。短效胰岛素则是人胰岛素，如生物合成人胰岛素注射液、重组人胰岛素注射液等，需要皮下注射后等待15-30分钟方可进餐。
2、中长效胰岛素
用于补充基础胰岛素分泌不足，主要适用于以下情况：使用1种或多种口服降糖药物经过3个月的规范治疗，血糖水平仍未达标（HbA1c≥7.0%）的T2DM患者，可在现有口服降糖药物的基础上，联合皮下注射基础胰岛素；新诊断的T2DM患者，出现严重高血糖（空腹血糖>11.1mmol/L或HbA1c>9.0%）或伴有显著的高血糖症状，可以开始基础胰岛素治疗；空腹血糖控制不佳、难以规律进餐或低血糖风险高的患者，尤其是老年患者。常用的中效胰岛素为低精蛋白锌人胰岛素。常用的长效胰岛素包括德谷胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等。
3、预混胰岛素或双胰岛素类似物
预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成，可同时提供基础及餐时胰岛素。在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者HbA1c≥7.0%，且以餐后血糖升高为主，可以用预混胰岛素作为起始治疗。接受”三短一长“胰岛素强化治疗的患者，在血糖控制平稳以后，为了减少胰岛素的注射次数，也可以改用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）。常用的预混胰岛素如门冬胰岛素30/50，赖脯胰岛素30/50以及德谷门冬双胰岛素等。
四、胰岛素使用中的关键细节
胰岛素注射技术的优化对血糖管理至关重要。常用注射部位有腹部、大腿、上臂、臀部，各部位吸收速度不同，腹部>大腿>上臂>臀部。剂量调整应谨慎，一般每3-5天调整10%-20%，并警惕夜间低血糖后引发的反跳性高血糖。若发生低血糖，立即补充15克葡萄糖（约3块方糖）或甜食，并在15分钟后复测血糖。对于特殊人群，如肾功能不全患者和老年人，需个体化调整方案以确保安全性和有效性。
五、前沿进展与未来展望
皮下注射是目前胰岛素主要的给药途径，频繁注射、疼痛及低血糖是许多患者胰岛素治疗依从性差的重要原因。开发有效、侵入性小的胰岛素给药方式、降低胰岛素使用频率一直是研发热点。新型超长效基础胰岛素制剂一周仅需注射1次（如依柯胰岛素注射液），且低血糖事件少见，目前已经上市为糖尿病患者服务。此外，许多学者致力于探索胰岛素口服给药新策略，如脂质体、乳剂、微球、纳米颗粒、肠溶制剂、酶抑制剂及吸收促进剂等。目前，口服胰岛素的动物实验已经在小鼠和猴子身上取得良好结果，已于2025年开始临床试验，并预计2030年前实现临床应用。此外，多种复方制剂也在研发中以进一步简化降糖方案，有效改善血糖的同时降低不良反应风险，进而提高患者的依从性。
参考文献
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作者介绍
景雨洁同济大学内分泌代谢专业硕士研究生，研究方向为肌少症与骨质疏松。
指导老师
盛辉上海市第十人民医院骨质疏松与肌少症科科主任，骨质疏松与肌少症诊治中心（筹）主任，香港中文大学博士，同济大学博士研究生导师，上海浦江人才，上海白玉兰科技人才。擅长早期糖尿病的逆转，肌少性骨质疏松症的联合诊治，骨质疏松骨折术后的联合管理，骨质疏松骨痛的联合治疗，高钙血症/甲状旁腺高功能腺瘤的射频微创联合诊治以及痛性糖尿病神经病变的联合诊治。目前担任中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员，中华医学会骨质疏松与骨矿盐学会代谢性骨病组委员，中华医学会内分泌学会代谢性骨病组委员，上海市医学会骨质疏松专业委员会委员，国家自然基金委和上海市科委评审专家。
原标题：《胰岛素：身体里的"血糖管家"，您了解多少？》