不给打流感疫苗、还不让吃奥司他韦：孕妇是在被精心保护，还是被推向危险？

儿科严医生复旦大学儿科学博士

2025-11-15 07:32

上海

孕妇，被世界卫生组织列为最优先接种流感疫苗的群体（thehighestprioritygroup）。

孕妇，也一直位于中国疾控中心历年发布的《流感疫苗预防接种技术指南》优先接种人群之列。

这是全球共识，无一例外。

不过，在中国大陆，这些建议就如一纸空文。疾控部门说归说，接种人员做归做，没有机构去监督基层是否执行指南。多数接种点不理睬中国疾控中心的指南，是因为疫苗说明书的相关表述如下：

接种人员的顾虑，不是没有理由。

比如，某位孕妇在接种流感疫苗后出现不适（或胎儿异常，或流产，甚至新生儿出生后发育异常等），这些不良事件其实不打疫苗也会发生，但可能有个别孕妇或家人会归罪于接种疫苗导致，继而追究接种人员的责任——擅自违反说明书。

一旦涉及医疗官司，按惯例，药品说明书的相关内容作为首要评判依据，而非临床指南。所以，疫苗接种人员为了自我保护，不敢违背说明书，但敢违背指南，否则涉嫌违法。

流感→孕妇

特殊的免疫状态和生理改变使孕妇在患流感后更易进展为重症。

免疫系统：免疫下调，抗感染能力下降

呼吸系统：膈肌抬高、肺活量减少、氧储备下降

心血管系统：心输出量升高，组织需氧量增加

多国数据显示一致：流感孕妇的住院风险、ICU风险、机械通气风险显著上升，而且伴有更高的妊娠并发症、早产、胎儿不良结局风险。

美国2010–2019年间的流感季数据显示，在因流感住院的育龄女性中，约1/3为孕妇；而育龄女性年均妊娠率仅为9%。住院流感孕妇中，5%需入住ICU，2%需机械通气。

另一美国样本显示，分娩期间确诊流感的产妇，出现严重并发症的风险是未感染者的2.24倍。

中国2009年H1N1大流行数据显示，孕妇占育龄妇女人口的3%，却占H1N1死亡病例的20%‌，孕妇出现严重疾病的风险是未妊娠健康女性的3.3倍，孕中期和孕晚期风险进一步升高。

稍好一点的消息是，相比H1N1，孕妇感染H3N2后，ICU入住率和死亡率略低一些。

流感→胎儿

妊娠期感染流感与多种不良胎儿结局风险增加有关，主因是孕妇感染流感后，母体炎症、激素水平紊乱影响胎盘功能，继而影响胎儿，而非病毒直接感染胎儿。

流感病毒穿过胎盘进入胎儿体内的概率极低。

多项临床与血清流行病学研究发现，典型季节性流感病例中不存在胎盘传播证据。如，一项针对确诊孕妇流感的研究显示，脐带血样本均未检出IgM抗流感抗体，表明胎儿未受感染。迄今，仅有个别宫内感染病例报告，与高致病性毒株（如禽流感H5N1）相关。

但甲型流感可感染合体滋养层细胞（位于胎盘绒毛的最外层，直接和母体血液接触），损害其分化及激素（如β-hCG、雌激素、孕酮）分泌功能，削弱胎盘的营养与屏障作用，增加胎儿生长受限、早产和死产风险。

妊娠期流感可诱发系统性炎症与血管功能障碍，造成胎盘发育不良、宫内缺氧和血流减少。炎症反应进一步扰乱孕酮水平，导致胎盘损伤及胎儿发育异常。

此外，重症孕妇若出现低氧、持续高热或心肺功能受损，也可能导致晚期流产、低出生体重及先天异常。

流产或死产

中国一项纳入超过200万人群的系统综述显示，孕期感染流感可使死产风险增加约3.6倍。美国CDC对1.1万余名孕妇的研究发现，感染流感与晚期妊娠丢失风险升高相关。

早产与低出生体重

部分研究提示，孕期流感感染可能增加早产风险，尤其是在合并肺炎或重症流感时，但该结果未达到统计学显著性。CDC的数据显示，流感孕妇所生足月儿的平均出生体重偏低。

其他不良结局

如，胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫及新生儿住院率升高等。

流感灭活疫苗→孕妇

本文开始有介绍，WHO以及全球权威机构均建议：在妊娠任何阶段（包括早、中、晚期）应接种流感灭活或重组疫苗（中国大陆无重组流感疫苗）。

孕期接种流感疫苗不仅能保护孕妇自身，还可通过母体抗体胎盘传输为出生后头几个月的小婴儿提供防护。这种保护非常重要，因为6月龄后的婴儿才能接种流感疫苗。

大量研究显示，灭活流感疫苗安全性良好，与流产、早产等不良妊娠结局无关。

近期的大规模研究进一步证实，孕期接种流感疫苗可降低早产、极早产风险，不增加低出生体重、死产或先天缺陷的风险。

因此，孕期接种流感疫苗安全、有效，可显著改善母体与新生儿的健康结局。

需要提醒的是，孕妇不能接种减毒活疫苗（鼻喷）。

奥司他韦→孕妇

WHO、美国CDC、妇产科学会、感染病学会等一致建议，无论孕妇是否接种过流感疫苗，在妊娠的任何阶段，一旦感染或疑似流感（无需等待实验室确认），应尽早启动奥司他韦治疗，以最大程度降低疾病严重程度和不良结局风险。

早期使用奥司他韦可明显降低住院率、机械通气和死亡风险，即使在症状出现48小时后才启动奥司他韦，也可带来获益。

大量涉及妊娠早期及全孕期暴露的研究均未发现奥司他韦增加胎儿畸形或不良妊娠结局风险，是妊娠期首选抗病毒药物。

另外，美国妇产科学会还强调，除了孕妇，分娩后2周的产妇，如果诊断或疑似流感（无需等待实验室确认），也要尽早服用奥司他韦。

中国大陆接种流感疫苗的孕妇少之又少，即使这样，还有很多医生建议流感孕妇不要吃奥司他韦，而一些流感孕妇又不敢吃奥司他韦。

这时候，奥司他韦是避免流感孕妇进展为重症的最后一道防线，尤其对没有接种流感疫苗的孕妇而言。如果医生不给流感孕妇尽早服用奥司他韦，看似谨慎，实则把孕妇推向危险之境。所以，孕妇需要自救。疫苗被国家管控，无法自行注射。但特区享受特殊的疫苗政策，如果距离港、澳较近，可以前往接种。个别国内城市也有提供孕妇接种流感疫苗（尤其是大型私立机构），孕妇可以主动询问。奥司他韦可以自备，如果感染流感（或疑似流感），孕妇可以线上咨询靠谱平台的内科医生或感染科医生，尽快启动奥司他韦。

总结

在很多国家，孕期接种流感疫苗是常规，是国家层面重视母婴安全的体现；而在中国大陆，孕期接种流感疫苗，却成了一件困难重重、需要勇气和智慧的冒险。

部分孕妇不敢打；部分孕妇想打，但家人阻止；部分想打，家人也同意，但接种部门却不给打。

少数想打的孕妇只能通过隐瞒怀孕，才可能获得本该属于她们的权利。孕早期好骗；孕中期，靠宽松的衣服或许还能蒙混；但到了孕晚期，再“装”就难了。

孕期流感的危害已被充分确认，流感灭活疫苗与奥司他韦的安全性也已得到充分证实。所以，不给孕妇接种流感疫苗、感染流感后还不让吃奥司他韦，实则让孕妇暴露在重症与胎儿不良结局的高风险之中。

对疫苗和医学证据的态度，是衡量一个国家、一个群体科学素养的风向标。也许有一天，当孕妇可以光明正大地接种流感疫苗、可以顺利地服用奥司他韦治疗流感时，那才意味着我们生活在一个真正尊重科学、保护母婴的现代国家。

参考来源

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-IVB-16.06

https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/fascc/202511/t20251103_313232.htm

https://www.zhifeishengwu.com/d/file/product/ybcp/2025-08-05/a2b51c143d5ed14f4561c48af11b5801.pdf

https://www.sanofi.cn/assets/dot-cn/pages/docs/your-health/vaccine-publications/vaxigrip-tetra-250319-2.pdf

http://www.hualanbacterin.com/news/21_84

https://www.cdc.gov/vaccines-pregnancy/hcp/vaccination-guidelines/index.html

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9270964/

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-3668?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed