志玲博士帮你避开儿童用药的常见雷区：孩子拉肚子很正常，过段时间就好了
引言
儿童腹泻是一种常见疾病，但是对于儿童腹泻的治疗和用药，家长往往因为认识不足而处理不当。孩子腹泻了，家长不要过度惊慌，也不要觉得微不足道而不去采取措施。志玲博士在临床中就遇到过类似的情况，有些家长认为“孩子腹泻不就是拉肚子嘛，应该是吃错东西了，过段时间就好了”，因而忽略了孩子病情的发展，最后孩子因过度脱水甚至出现休克。
大部分孩子腹泻都是病毒感染(如诺如病毒、轮状病毒)引起的，少部分是细菌感染或者食物中毒。大部分腹泻和感冒一样都是自限性疾病，即使不去看医生、吃药，依靠孩子自身免疫力，疾病也会慢慢好转。孩子腹泻时用药的核心目的并不完全是止泻，而是要针对病因治疗，同时及时预防、纠正脱水和电解质紊乱。
依据孩子脱水程度，家长需采取不同措施
脱水程度分为轻度、中度、重度。当孩子是轻度、中度脱水时，家长可以给孩子口服补液盐、蒙脱石散辅助治疗，在家里操作即可。若孩子出现中、重度脱水的情况，须及时就医诊疗，这时往往需要紧急静脉输液以防孩子出现休克等严重情况。
常常有家长反映，腹泻患儿哭的时候没有眼泪，会不会是装的?其实发生这种情况时，孩子可能已经脱水很严重了，家长因为缺乏判断能力，容易错过治疗时机。家长在孩子发生腹泻时，可按照以下表格内容对孩子的脱水情况进行评估。
孩子腹泻，首选口服补液盐
强烈推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻、中度脱水。口服补液盐在一般的药店并不容易买到，可以去医院开药并在家中常备。如果出门在外，在没有口服补液盐的情况下，可以在1升水里混入3 克食盐和 18 克蔗糖来应急。
目前，市面上的口服补液盐主要有两种:口服补液盐Ⅱ和口服补液盐Ⅲ。建议首选口服补液盐Ⅲ。给孩子服用口服补液盐时，请按照使用说明书加水调制。口服补液盐如果不能一次喝完的话，可以每 2~3分钟喂一次，每次 5~15毫升，并在大约4小时后再次评估脱水情况。
这里再次重申下，当孩子处于严重脱水初期、频繁和持续呕吐(1小时呕吐4 次以上)以及患有伴疼痛的口腔疾病(如中、重度鹅口疮)时，很难通过口服补液盐来补充液体，需要去医院进行静脉补液。
急性腹泻患儿，注意补锌
推荐急性感染腹泻患儿在喝够补液盐后辅助补锌治疗。小于6个月的患儿一般不需要补;大于6个月的患儿，每天补充元素锌 20毫克。一共需要补锌10~14 天。
常见的补锌药物有硫酸锌和葡萄糖酸锌。元素锌20毫克相当于硫酸锌100 毫克、葡萄糖酸锌 140 毫克。
谨慎使用止泻药
腹泻一般不建议使用止泻药。就像大禹治水一样，堵不如疏。孩子在拉肚子的过程中，也是不断把体内病原体、毒素等排出体外的过程，一味地止泻会抑制这一“排毒”过程，也会影响医生对孩子病情的判断。
蒙脱石散很好用
蒙脱石散(商品名如思密达、肯特令)，是一种吸附剂，有一些低质量的证据表明，蒙脱石散用于治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量。蒙脱石散的作用机制是物理止泻，须在饭前半小时服用，它会在消化道黏膜上形成一层保护膜并吸附病原体、毒素等。因此，若孩子同时在服用其他药物，需要与蒙脱石散间隔1~2小时服用，否则会影响其他药物的吸收。蒙脱石散的用法和用量如下。
(1)小于1岁的患儿:每天1包，分3次服用，
(2)1~2岁患儿:每天1~2包，分3次服用。
(3)2岁以上患儿:每天 2~3包，分3次服用。
蒙脱石散应先用温水溶解，搅匀后再服用。若蒙脱石散服用过量，可能会出现便秘的现象，应引起注意。
严禁给儿童服用成人止泻药，并慎用抗生素类药物
有些家长在孩子腹泻时会直接给孩子服用成人用的止泻药，甚至在一种止泻药没什么效果时，会换一个强效一点的。这是很危险的行为!成人腹泻时常用的止泻药，如复方地芬偌酯片(止泻宁)、盐酸洛哌丁胺胶囊(易蒙停)等，效果比较强劲，禁止给2岁以下的婴幼儿服用。
绝大多数腹泻不需要使用抗生素，用抗生素反而会延长病程;只有患少数疾病，如痢疾、霍乱、伤寒、细菌肠炎等的儿童，才需要在医生指导下使用抗生素进行治疗。
慎用消旋卡多曲(杜拉宝）
杜拉宝能明显缩短1月龄以上急性水样腹泻患儿的病程，但不作为首选治疗药物。必要时可以尝试使用。儿童最常用剂量为每次1.5毫克/千克，每天3次，餐前服用，一般服用5天，连续服用不得超过7天。家长不可随便给孩子服用杜拉宝，要遵医嘱服用，特别是婴幼儿。
孩子腹泻，可以用益生菌吗
临床上对于是否应该给腹泻孩子服用益生菌的争议比较大。志玲博士个人认为，在孩子腹泻时且喝够补液盐后，可以适当服用益生菌来缓解病情。当然了，健康的宝宝没必要一直服用益生菌，目前医学上并没有证据提示长期服用益生菌有明显的获益。市面上益生菌的产品让人眼花缭乱，但选择的时候要本着“只选对的，不刻意选贵的”的原则。
服用益生菌时要注意以下几点。
(1)若暴露在空气中，活菌易失去活性，所以打开后应尽快服用。
(2)应使用不超过 40 ℃的温水冲服，避免水温过高将活菌烫死。
(3)抗生素是用来杀灭细菌的，与益生菌一起使用可能会把活的益生菌杀死。因此，两者的服用时间最好间隔2小时以上。但布拉氏酵母菌散(亿活)对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。
(4)蒙脱石散可以吸附肠道中的细菌(也包括益生菌)、病毒等，因此益生菌与蒙脱石散的服用时间最好间隔 1~2 小时。
(5)有些益生菌要求冷藏保存，有些室温保存就可以，妈妈们在购买时一定要看清说明书。
(6)使用时需留意辅料成分。部分益生菌制剂中含有牛奶蛋白成分，对牛奶蛋白过敏的宝宝若服用，则会发生过敏症状。布拉氏酵母菌(亿活)含有果糖和乳糖，对果糖和乳糖不耐受的宝贝应避免使用。
儿童腹泻家庭护理要点
母乳喂养的患儿可继续母乳喂养，但母亲要注意少喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等;奶粉喂养的孩子若腹泻，通常不需要暂停配方奶，但如果腹泻超过 2周不愈，考虑有乳糖不耐受的情况，可以考虑添加乳糖酶或更换为低乳糖或无乳糖配方奶，待腹泻缓解后再逐步换回原先的配方奶。
年龄较大的儿童(1 岁以上)腹泻，饮食可不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。不推荐含糖高的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点、运动饮料和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。饮食要清淡，还应少食多餐(可以一天吃 6顿)。
为防止过度擦拭屁股而导致“红屁股”，可涂抹氧化锌软音或者凡士林。
平时要做好预防工作，如勤洗手、提倡母乳喂养、接种轮状病毒疫苗等。
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