专家：我国结核病负担全球第二，诊治免费政策实为有限的免费

一架一百年前发明的飞行器的图片和一张卡介疫苗发明人的照片被放在了一起。

在原中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心规划部主任、《全国结核病防治规划》参与起草者姜世闻看来，这两张图片放在一起有着警示的寓意：“我同时放了一个飞行器和卡介疫苗在这里，因为同期发明的飞行器现在已经可以飞到外星球去了，而疫苗还没有动。”

近日，在“第四届结核病防控议题媒体培训暨全球健康与发展媒体研讨班”上，多位专家对澎湃新闻（www.thepaper.cn）表示，我国结核病疾病负担全球第二，但是对结核病的医保政策尚待完善，缺少新疫苗、新药物，资金投入不足仍是我国结核病诊治的面临的窘境。

“被忽略的疾病”

在结核病的预防方面，还有一个全球层面的主要挑战，没有预防结核病有效的工具——疫苗。卡介苗是防治结核病唯一的可用疫苗，但只能部分预防儿童结核性脑膜炎或者全身播散型结核，对成人预防结核病是没有效果。

针对发病率下降缓慢的问题，姜世闻提到“必须要有新的疫苗”，但疫苗研发进展却不容乐观。国际和国内的制药公司均在研发新型疫苗，而临床医学数据显示，这些新疫苗的预防有效率也只有50%，且并不能完全终止结核病。

在2018年9月，葛兰素史克研究人员曾表示，该公司正在研发一种全新的肺结核疫苗，在中期临床试验中应用于成人的有效率达到了54%。“而与其他疾病疫苗相比，54%的有效率并不令人满意。”姜世闻表示。

而在新药研发方面，2016年，原食药监总局已批准将贝达喹啉作为联合治疗的一部分，用于成人耐多药肺结核的治疗。这也是近50年来唯一个获批的肺结核新药。

“癌症的药物每年上市的新药有很多，像PD-1领域已经拥挤得不行了，但药企为什么还是在拼命上，是因为它会带来巨大的盈利。我们把结核病这种疾病定义为被忽略的疾病。被谁忽略？实际上就是被商业的环境或者商业的公司所忽略。” 3月21日，全球健康药物研发中心（GHDDI）首席运营官陆漫春在GHDDI与世界卫生组织驻华代表处共同举办的“结核病议题媒体研讨班”上表示，一个新药有巨大的投入过程，近年来包括一些大药厂有一些社会责任的项目也会投入到结核病的研究当中，所以也希望有尽快的突破，有新的结核药上市。

结核病诊治“有限”免费

世界卫生组织（WHO）在去年发布的《全球结核病报告2018》显示，2017年全球估计有超过1000万结核病患者，其中，中国有近90万结核病人，死亡人数近4万，耐药结核病患者7.3万名，约占全球总数的13.1%，在全球30个结核病高负担国家中位列第二。

结核病人确诊和治疗都有免费政策，为何在在全球30个结核病高负担国家中中国还是位列第二？姜世闻对澎湃新闻解释：“免费其实是被误解了，免费不是说完全不花钱，实际上我们国家免费是有限的。”

姜世闻解释，在我国只对肺结核可疑症状者进行免费的诊断和痰涂片检查，诊断过程中还有其他的诊断环节不是免费。在治疗环节，机构只针对普通结核病患者提供免费的一线抗结核药品和治疗期间的痰涂片和胸片检查，因为治疗期间有住院治疗以及很多的其他药物和检查，但这些方面没有免费政策。

近期国家发布医保目录调整通知，姜世闻也呼吁，结核病人的治疗，特别是耐药病人诊疗费用高达20-30万，其中有一大块是药品的费用和检测的费用，如果把相关的检测，尤其是新技术的检测，纳入到医保报销名录，可以很大程度上降低病人的医疗负担。

被四刀切掉的“胡萝卜”结核病医保

如果把现在结核病患者的医保报销比喻成胡萝卜，国家卫健委卫生发展研究中心研究员王禄生认为这个胡萝卜被切了四刀。

起付线、封顶线、报销比、报销医药目录。“这四点就好比切胡萝卜，起付线就把胡萝卜的屁股切掉，不能报销；封顶线是把萝卜长的那块切掉，不能报销；报销目录就是把胡萝卜的皮削了，不能报销；报销比就是剩下的胡萝卜心按照比例报销。”王禄生举了一个例子，肺结核患者住院花了一万块钱，起付线切掉一千元，封顶线切掉一千元，目录外再减掉再削掉一千元，还剩下七千，按照70%报销，能报销四千九百元，实际只报了一万元的不到一半，这是研究医保减轻疾病负担要注意的。

在中国已经开展十年的中盖结核病项目，王禄生主要参与指导怎么样降低结核病经济负担。“中盖结核病项目”在浙江省、吉林省、宁夏自治区开展了多渠道筹资的尝试和探索，构建了包含结防专项经费、基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底补助及其他等多渠道筹资模式，并进行了肺结核按病种支付改革创新，初见成效。

王禄生以浙江为例进行了分析，针对目前城乡居民医保最大的门诊报销比低、病人负担较高的问题，中盖结核病项目争取把结核病纳入到门诊慢病里面去，医保把门诊慢病列为特殊病。“结核病患者天天要吃药，天天吃药经济负担就重。把他们列到门诊按照特病、慢病对待，尽管没有住院还是按照住院比例给报销，门诊报销比例这样就提高了。”

王禄生还建议，应在目前全国大力推进支付改革的形势下积极推广肺结核支付方式改革。