让孩子变成“凹凸曼”的小怪兽——胸壁畸形
让孩子变成凹凸曼的小怪兽
胸壁畸形
随着年龄的逐渐增长，一些小朋友会面临一些小烦恼，“我的胸口怎么凹下去/凸起来了？”“为什么我和别人不一样？”甚至有些小朋友会因为自己的“不同”而感到自卑，而小朋友家长呢，也会为此焦虑不安，“这样会影响身体或者发育吗？”“需要治疗吗？”
今天我们就谈一谈让小朋友们变成“凹凸曼”的“小怪兽”—“胸壁畸形”。
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什么是胸壁畸形
胸壁畸形是由于先天发育异常或后天疾病、手术等因素导致的胸廓形态、大小发生明显改变，造成胸廓对称性或非对称性形态异常。
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胸壁畸形的类型
常见畸形类型包括漏斗胸和鸡胸，另外比较少见的还有叉状肋、Poland综合征、胸骨缺损等。
一、漏斗胸
漏斗胸是最常见的胸壁畸形，约占胸壁畸形的90%，发病率1-4‰，男性发病居多，主要特征表现为前胸壁胸骨中下部及其相应肋软骨向脊柱方向凹陷，形成以胸骨剑突为中心的前胸壁漏斗状下陷畸形，其病因尚无确切定论。
患儿常体形瘦弱，易患上呼吸道感染，活动能力受限，活动时可出现心慌、气短和呼吸困难，还常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。
二、鸡胸
鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，占胸壁畸形的6-22%，男性发病居多，主要特征表现为胸骨向前隆起，其病因尚不十分清楚，大多数学者认为与下部肋软骨发育过快有关。
鸡胸畸形轻者对心肺功能无影响，亦无临床症状，重者因胸廓前后径加长，导致呼吸幅度减弱，肺组织弹性减退，产生气促、乏力症状，常会反复出现上呼吸道感染和哮喘，活动耐力较差、易疲劳。
胸壁畸形除了对患儿生理上的影响，还会对患儿及家长造成较大的精神负担和心理压力，即所谓的心理损伤。患儿常羞于当众暴露前胸，夏天不愿意穿背心，不愿意去公共浴室洗澡，不愿游泳，逐渐形成心理上的孤僻、自卑、自闭等。
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怎么判断胸壁畸形
胸部X线及胸部CT扫描是临床常用的评估方法，CT可以清楚地显示胸廓前部凹陷的程度和范围，以及心脏和肺受压情况。
Haller指数/CT指数：Haller指数是评估漏斗胸严重程度的指标之一，可以作为参考，通常通过CT扫描测量胸廓的横径与前后径的比值。
正常值：2.52
轻度：2.8-3.2
中度：3.2-3.5
重度：>3.5
手术矫治标准：Haller指数>3.2
*鸡胸的手术矫治标准：Haller指数<2.3
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胸壁畸形怎么治疗
胸壁畸形的治疗取决于病情的严重程度及其对患儿生活质量的影响，并非所有的胸壁畸形都需要外科治疗，轻度且无症状者可以尝试无创治疗。
一、漏斗胸
1.保守治疗
· 运动锻炼
适当的胸廓锻炼可以增强胸大肌和肋间肌的力量，改善胸廓畸形。比如让孩子进行扩胸运动、俯卧撑等。
· 呼吸训练：
正确的呼吸训练可以帮助改善胸廓的形状和功能，教导孩子进行深呼吸和腹式呼吸。
· 佩戴矫正器材：
对于年龄较小、胸廓畸形症状较轻的孩子，可以使用矫正支具进行治疗，矫正支具通过对胸廓施加一定的压力，来纠正畸形。
· 漏斗胸负压吸盘治疗：是一种非手术治疗方法，适用于轻度至中度的小年龄漏斗胸患儿。
原理：通过使用特制的吸盘装置，利用负压吸引，逐渐将凹陷的胸骨向外提起来矫正畸形。
2.手术治疗
对于无创治疗效果不佳或严重畸形的小孩，则需要手术治疗。漏斗胸的Nuss手术是在胸腔镜监视下完成的微创手术，具有创伤小、效果好、恢复快的特点。复杂、不对称甚至需要截骨者，推荐Ravitch手术。
·漏斗胸--Nuss手术后的术后管理：
· 术后可进行深呼吸训练，年幼儿可鼓励吹气球；
· 术后2~4周内不弯曲、不转动胸腰、不翻滚，争取术后1个月内保持背部挺直，2个月内不弯腰搬重物，3个月内避免剧烈及有身体对抗的运动。
· 一般术后2.5~3年取出内固定钢板，对于大龄患儿，钢板留置时间可适度延长。
二、鸡胸
· 婴幼儿患者（0-3岁）
小部分患者可能由于营养代谢障碍所致。可以给予以下治疗，包括饮食疗法、维生素D疗法，必要时需同时补钙。
· 学龄前期及学龄期患儿（3-12岁）
使用钙剂和维生素D治疗效果不佳，应用特制的支具（如鸡胸治疗仪）压迫凸起的胸部。
· 青少年患儿（>12岁）
骨质逐渐变硬，支具往往达不到矫形的目的，随年龄增大，影响患儿心理健康。考虑手术治疗，包括胸骨沉降术及微创手术。
鸡胸--胸骨沉降术后的术后管理：
· 注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；保持胸背挺直。
· 睡觉尽量平卧。避免外伤、碰撞伤口及周围。不能行 MRI 检查。
· 术后3个月内避免剧烈运动及有身体对抗的运动。
· 支撑架在体内保留1年半后取出，需定期复诊。
胸壁畸形在大多数情况下不会对健康造成严重影响，但是也不容小觑的。对于中重度的患者，及时治疗及手术敢于是非常必要的。家长们要密切关注孩子的发育情况，如若发现异常，请及时就医，帮助孩子“挺直胸膛”哦！
本文引用图片来源于网络，均非商用
本文作者：复旦大学附属儿科医院 儿外科基地 李馨凝
指导老师：复旦大学附属儿科医院 心胸外科 张惠锋
复旦大学附属儿科医院 神经科 柴毅明
致谢：唯爱天使基金
原标题：《让孩子变成"凹凸曼"的小怪兽—胸壁畸形》