科普词条——人工听骨
原创 刘宇鹏 上海新华医院听力眩晕中心
本微信公众平台由上海市科委(18dz2307400)和上海市卫健委（JKKPZX-2024-A06）科普项目资助，获2022年度上海科普教育创新奖三等奖，2023年度上海医学科技奖二等奖。
编者按：
耳聋是患病率高、危害大，但高度可干预性的一类疾病。早期发现、及时诊断和干预治疗可以极大地减少对语言和认知发育的影响，降低“十聋九哑”、“听力残疾”和“老年痴呆”的发生率。然而，目前大众仍极度缺乏听力保健、耳聋预防、早期干预重要性的基本认识，导致耳聋发病率逐年增高，同时因缺乏早期干预的意识，逐步衍变为听力残疾、严重者甚至发展为老年痴呆，给患者生活质量带来极大影响并耗费大量医疗资源。因此，听力保健、耳聋防治，刻不容缓。
医学科普词条是针对医学健康领域特定主题，以规范化、条目化的形式，用通俗易懂的语言向公众传播准确、实用、可靠医学知识的科普内容单元，是提升全民健康素养、消除健康信息鸿沟的重要工具。
基于此，本微信公众平台在上海市健康科普专项（项目编号JKKPZX-2024-A06）资助下，将以耳聋防治为主题内容，通过系列听力健康科普词条的方式进行耳聋防治的宣传和知识普及，提高全民对此类疾病的认识，避免和减缓听力下降，将极大提高全生命周期人群的生活质量，一定程度上降低致残率，减轻家庭和社会负担，经济和社会效益显著。
一、定义+分类：
人工听骨（ossicular prosthesis）是用于重建中耳听骨链结构的替代性植入物，属于耳鼻咽喉-耳科学范畴，常用于因感染、创伤或先天畸形导致听小骨损毁或中断的患者，以恢复声音的机械传导功能。人工听骨根据替代范围不同分为部分听骨链赝复物（PORP，partial ossicular replacement prosthesis）和全听骨链赝复物（TORP，total ossicular replacement prosthesis），其主要功能是连接鼓膜与内耳卵圆窗，恢复声能传递。
二、听骨链重建的适应证：
（1）慢性中耳疾病伴听骨链破坏：如慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、导致听小骨破坏、吸收或固定，需在鼓室成形术中一期或二期重建听骨链
（2）外伤性听骨链连续性中断：颞骨骨折、暴力击打等外伤造成听骨链不连续者，建议行听骨链重建手术
（3）先天性听骨链畸形或固定：如听骨发育不良、先天性镫骨固定、听骨链关节异常等情况，适合应用PORP或TORP重建传导通路
（4）手术后遗传导性聋：既往中耳手术（如耳硬化症手术、胆脂瘤切除等）后持续存在显著气-骨导差或未充分恢复者，适用二次听骨链重建
（5）鼓室硬化伴明显传导性听力损失：如鼓室硬化症伴有听骨链活动障碍，但无活动性感染及镫骨固定者，为重建候选
三、应对措施：
人工听骨植入术是听骨链重建术的一部分。手术路径多为经耳后径路或经耳内镜进行，在清除中耳病灶后，根据残余听骨状况选择合适的假体类型：
PORP：适用于镫骨板上结构保留良好的情况，假体连接鼓膜与镫骨头
TORP：适用于镫骨板上结构缺失，假体连接鼓膜与镫骨足板
人工听骨材料种类繁多，临床常用包括钛金属（Titanium）、羟基磷灰石（Hydroxyapatite）、陶瓷和聚四氟乙烯（PTFE）等。其中钛金属因其重量轻、生物相容性好、声学性能优越而被广泛应用。术中需确保假体稳定、长短合适，并注意中耳腔通气良好以防植入物移位或包裹。
术后应进行听力评估（如纯音测听、声导抗检查）及影像随访，以确认假体位置与功能。部分患者可能需要二次手术以调整假体位置或处理并发症，如假体移位、中耳粘连等。
四、预防+注意事项：
手术前应彻底控制中耳活动性感染，避免在化脓期植入假体。术中应注意保护内耳结构，避免卵圆窗及镫骨足板损伤。术后患者应避免用力擤鼻、飞行及剧烈运动，并防止水进入外耳道，以减少中耳压力波动对假体的影响。
听骨链重建并非一劳永逸，听骨假体寿命和听力维持受多种因素影响。定期随访、及时处理中耳炎复发及中耳粘连，可延长假体使用寿命并保持听力稳定。
参考文献
Quesnel S, Teissier N, Viala P, Couloigner V, Van Den Abbeele T. Long term results of ossiculoplasties with partial and total titanium Vario Kurz prostheses in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74(11):1226–1229. doi:10.1016/j.ijporl.2010.07.015
Lahlou G, Sonji G, De Seta D, et al. Anatomical and functional results of ossiculoplasty using titanium prosthesis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018;38(4):377–383.
Burton Wood C. Long‑Term Hearing Outcomes following Total Ossicular Reconstruction with Titanium Prostheses. [JAMA Otolaryngology abstract].
Offergeld C, Jakob TF, Baumann T, et al. Long‑Term Results of Ossiculoplasty: Reasons for Surgical Failure.
Koptev VN, et al. Extrusion and Dislocation in Titanium Middle Ear Prostheses. Brain Sci. 2023;13(10):1476. doi:10.3390/brainsci13101476