甲状腺功能检查的问与答

甲状腺功能检查的问与答

段忠亮

复旦大学附属妇产科医院

作为人体最大的内分泌腺，我叫甲状腺，你了解多少呢？

随着全民健康意识的提高，孕前门诊甲状腺功能检查项目的普及，以及甲状腺疾病的被临床重视程度增加，孕前和孕期甲状腺功能检查异常的门诊咨询量居高不下，今天小编就来介绍一些常见的甲状腺功能检查的临床咨询。

甲状腺卡通图

甲状腺作为成年人最大的内分泌腺，位于颈前部甲状软骨下方，气管两旁，红褐色，呈H形或蝴蝶形，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺实质由许多甲状腺滤泡组成，滤泡上皮细胞会合成、贮存和分泌甲状腺激素，这些激素可以促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨骼和神经系统的发育有较大影响。简单的说，这些激素最主要的功能可以让人长高、变聪明以及维持平常的身体代谢平衡。那怎么知道我们的甲状腺功能是否正常呢？实验室指标通过甲状腺功能检查（主要是血清学和超声检测），可以直接了解到甲状腺各项指标是否在正常范围内，能有效的帮助临床医生诊断甲状腺方面的疾病，决定治疗方案，评估治疗效果。

甲状腺功能检测常见指标有哪些呢？

甲状腺功能血清学检查可分为甲状腺激素水平检查和甲状腺抗体水平检查两大类，简单的说，甲状腺激素水平检查用于直接评估甲状腺的分泌功能，如判断是否存在“甲亢”（甲状腺功能亢进）或“甲减”（甲状腺功能减退）；甲状腺抗体检查用于判断甲状腺疾病的自身免疫病因，如桥本式甲状腺炎和Graves病等。联合应用两个指标检测则便于明确甲状腺功能异常的病因、指导治疗和预后评估。

甲状腺激素水平检查的指标主要有：促甲状腺激素（TSH），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。TSH的测定是诊断甲状腺功能、研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。当下丘脑和垂体功能正常时，TSH是判断甲状腺激素过多或缺乏的敏感指标，是评价甲状腺原因导致甲状腺功能异常最敏感、最特异的实验室指标之一，常作为早期甲状腺功能异常的首选筛查指标。升高，提示原发性甲减（甲状腺本身问题）；降低，提示甲亢或继发性甲减（垂体/下丘脑问题）。FT3和FT4，与TSH变化往往相反，反映甲状腺激素的活性形式，它们升高提示甲亢，降低则提示甲减。另外，FT3和FT4的测定不受血液循环中结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是发挥功能的最主要部分，较TT3和TT4的测定更为可靠。

甲状腺抗体水平检查的指标主要有：甲状腺过氧化酶自身抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）等。TPOAb过多会攻击甲状腺细胞，导致甲状腺破坏，TGAb会攻击甲状腺球蛋白，与TPOAb共同提示自身免疫性甲状腺炎，TPOAb和TGAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标，大多数亚临床甲减患者如果存在高水平的TPOAb和TGAb，则提示病因为自身免疫性甲状腺疾病，进展为临床甲减的风险增加。TRAb常用于甲状腺毒症的病因鉴别和Graves病甲亢的诊断，及预测Graves病甲亢复发的指标。

甲状腺功能检测指标常需要组合检测才能更好评估甲状腺功能呢！

根据检测指标数量，常见以下几种组合：甲功一项 TSH，甲功三项 TSH、FT3、FT4，甲功五项 TSH、TT3 、TT4 、FT3、 FT4，甲功八项 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、TPOAb、TGAb和TRAb。其中甲功三项，费用较低，作为一般体检较为合适。简易判断如下：

甲状腺功能三项 简易判读

哪些情况需要做甲状腺功能检查呢？

当您出现以下情况时，建议检查甲状腺功能，如：颈部突然增粗或有肿物，有心慌、怕热、出汗、易怒、食欲亢进但消瘦等甲亢表现，有浮肿、怕冷、淡漠、皮肤干燥、食欲减退但体重增加等甲减症状，准备怀孕或怀孕早期，甲亢、甲减治疗过程中或复查时，甲状腺超声提示异常，甲状腺切除术后复查等。

做甲状腺功能检测的注意事项是什么呢？

只检查甲状腺功能，不需要空腹抽血，但抽血前要规律作息，不要熬夜，尽量不要喝咖啡、吃太多含碘量高的食物。抽血当天正常服药，并明确告知医生所服药物，很多药物如糖皮质激素、性激素、氨碘酮、多巴胺、锂盐、考来替泊等对甲状腺功能有影响，要提前告知医生。甲状腺功能检测指标易受年龄、昼夜节律等生理因素、检测仪器和参考范围等影响。建议甲状腺功能复查患者最好在同一检测单位、同一检测时段抽血检验。

最难的是甲状腺功能检查的报告如何解读呢！

除了上面甲功三项的报告，TSH、T4、T3的解读则有权威共识，查阅《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识（2024版）》指出临床上常见的异常甲状腺功能指标（TSH、T4、T3）的组合方式主要包括8种。在排除外源性药物对甲状腺激素检测结果的影响及抗体干扰导致的实验室误差后，具体解释如下：（1）TSH升高，T4降低或T4和T3降低：原发性临床甲减。若明确诊断为临床甲减则需药物治疗。（2）TSH升高，T4和T3正常：亚临床甲减。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖于实验室检查。由于部分亚临床甲减可自行恢复至甲状腺功能正常状态，因此可以间隔2~3个月复检TSH及FT4或TT4。如果复查TSH恢复正常，可建议受检者定期体检、保持健康生活方式。若复查TSH>10 mIU/L属于重度亚临床甲减，确诊后应给予左甲状腺素治疗。TSH高于正常参考范围上限且<10 mIU/L，若合并甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭、甲状腺肿、育龄期女性中的任意一项，应给予左甲状腺素治疗，除上述情况外则可密切随访。（3）TSH升高，T4、T3升高：此类特殊结果通常提示一些罕见甲状腺疾病，如分泌TSH的垂体腺瘤、β型甲状腺激素抵抗综合征等，应通知受检者去内分泌专科进一步明确诊断。（4）TSH正常，T4升高：此类特殊结果通常提示一些罕见甲状腺疾病，如分泌TSH的垂体腺瘤、β型甲状腺激素抵抗综合征、家族性白蛋白异常高甲状腺素血症等，应通知受检者去内分泌专科进一步明确诊断。（5）TSH正常，T4降低：此类特殊结果通常提示一些少见甲状腺疾病，如中枢性甲减、单一性TSH缺乏、甲状腺功能正常的病态综合征、甲状腺素结合球蛋白降低等，应通知受检者进一步明确诊断。（6）TSH降低，T4或T3升高：此类结果提示甲亢。（7）TSH降低，T4和T3正常：此类结果提示亚临床甲状腺毒症。TSH<0.1 mIU/L，应2~6周内复查甲状腺功能；TSH在0.1 mIU/L至正常参考范围下限，应3~6个月内复查甲状腺功能。如果复查TSH恢复正常，可建议受检者定期体检、保持健康生活方式。如果TSH仍低于正常参考范围下限，应通知受检者进一步确诊。（8）TSH降低，T4、T3降低：此类特殊结果通常意味着一些少见甲状腺疾病，如中枢性甲减、单一性TSH缺乏、甲状腺功能正常的病态综合征，应通知受检者进一步明确诊断。TPOAb和TGAb用于自身免疫性甲状腺炎的诊断，TPOAb和TGAb持续阳性会使患者甲状腺免疫性炎症长期存在，使疾病呈进行性发展。TRAb用于甲状腺毒症的病因鉴别和Graves病甲亢的诊断，还是用于预测Graves病甲亢复发的指标。

参考文献

1. 《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》专家组,《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 体检人群甲状腺功能检测管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志,2024,18(7):485-494.

2. 尚红等. 全国临床检验操作规程 [M].人民卫生出版社,2015.