食管“不听话”了怎么办
食管“不听话”了怎么办
贲门失弛缓症&弥漫性食管痉挛的诊治
贲门失弛缓症和弥漫性食管痉挛是两种食管动力障碍性疾病（也就是食管“不听话”了），虽不常见，但会导致吞咽困难、胸痛、反流等症状，严重影响患者生活质量。今天，就让我们一起揭开这两种食管动力障碍疾病的面纱，了解如何识别与应对它们。
贲门失弛缓症和弥漫性食管痉挛这对
“姐妹花”是什么？
贲门失弛缓症是指食管下端与胃连接处的肌肉（食管下括约肌）无法正常松弛“开门”，同时食管体部的推动力减弱甚至消失，导致食物、液体滞留在食管，难以进入胃中。可以简单理解为“大门紧锁，食物难下”。由此，患者可以出现包括吞咽困难、食物/液体反流、胸痛、体重减轻、夜间咳嗽等典型症状。
弥漫性食管痉挛是指食管肌肉（尤其是中下段）发生不协调、剧烈、重复的痉挛性收缩，缺乏有效推动食物的蠕动波。可以简单理解为“食管“乱舞”。该疾病患者常存在剧烈胸痛、吞咽困难、反流等典型症状。
由于这两种情况有时可以并存，因此暂且称她们为“姐妹花”。
如何借助我们的“武器库”
揪出“捣乱”的食管？
1
胃镜（食管胃十二指肠镜检查）
首要检查！能够排除食管癌、胃癌、食管炎等疾病，观察食管腔有无扩张、痉挛环、食物潴留及贲门是否紧闭等。
贲门失弛缓症典型表现（附图左）：食管腔扩大，可见食物潴留，贲门紧闭，胃镜通过时阻力增大但通常能通过。
弥漫性食管痉挛典型表现（附图右）：镜下可能无明显异常，或见食管痉挛性收缩引起痉挛环。
（左：贲门失弛缓“扩张的管腔”；右：弥漫性食管痉挛“痉挛环”）
2
食管钡餐造影（X线吞钡检查）
能够动态观察食管形态和蠕动。
贲门失弛缓症典型表现（附图左）：“鸟嘴征”（食管下端逐渐变细呈鸟嘴状），食管体部显著扩张、蠕动消失，钡剂滞留。
弥漫性食管痉挛典型表现（附图右）：“串珠样”、“螺旋状”或“开塞钻样”（钡剂被不协调的收缩分割成串珠状或扭曲成螺旋形），不能有效推进。
（左：贲门失弛缓“鸟嘴征”；右：弥漫性食管痉挛“螺旋状”）
3
高分辨率食管测压
诊断的“金标准”：直接测量食管各部位的压力和协调性，并能够根据检查结果进行疾病分型。
贲门失弛缓症典型表现：食管下括约肌（LES）吞咽后不松弛。食管体部蠕动消失或显著减弱（100%无效蠕动）。
弥漫性食管痉挛典型表现：≥20%的吞咽出现同步收缩，且这些收缩多为高幅值。
典型的症状可以筛查出可疑人群
借助我们“武器库”的各种检查手段
能够进行明确诊断
那么，如何治疗来帮助这些患者
让食管恢复“秩序”呢？
贲门失弛缓症和弥漫性食管痉挛二者都属于食管动力障碍性疾病。治疗目标一致，均为：缓解症状，改善营养，预防并发症。治疗方式相似，主要包括生活方式调节、药物、内镜干预及外科手术等。
具体治疗措施：
1.生活方式与心理调整： 避免诱发因素（冷热饮、刺激性食物、情绪紧张）；压力管理，焦虑抑郁明显者需心理及药物干预；细嚼慢咽，餐后避免立即平卧，睡前数小时不进食，卧床时抬高床头等。
2.药物治疗（临时或辅助）：硝酸酯类、钙通道阻滞剂等。效果有限，主要用于暂时缓解症状。
3.内镜下微创治疗：
经口内镜下肌切开术（POEM）（手术示意图见附图）：在胃镜下，于食管壁内建立隧道，精准切开食管下括约肌或痉挛段食管的环形肌层。隧道长度及肌肉切开长度需要个体化评估。该方法疗效确切、创伤小、恢复快，是目前主流推荐。
经口内镜下肌切开术（POEM）
肉毒素注射：内镜下在贲门肌肉或痉挛肌肉内注射肉毒素，可暂时性麻痹肌肉使其松弛。起效快但疗效维持时间短，适合高龄、手术风险高者或过渡治疗。
球囊扩张术：在内镜或X线引导下，用球囊扩张紧闭的贲门或痉挛段肌肉。操作相对简单，但有一定穿孔风险，部分患者需重复扩张，长期疗效可能不如POEM。
4.外科手术（腹腔镜Heller肌切开术）：在腹腔镜下切开食管下括约肌或下段食管肌层，通常加做抗反流手术。疗效持久，适合POEM治疗失败、巨大食管憩室等特定情况。
食管是连接口腔和胃、用于输送食物的通道，贲门失弛缓症与弥漫性食管痉挛患者的这条通道失去了应有的节律。现代医学已为这两种疾病提供了从药物调控、微创肌切开术到外科手术的多种治疗手段来帮助患者恢复食管顺利输送食物的功能。
若您或亲友正受吞咽、反流、反复胸痛等症状的困扰，请及时寻求专业评估，让我们共同努力帮助找回属于您的自在进食时光！
以下是我们内镜医生的专业建议：
01
及时就医
出现持续或反复的吞咽困难、胸痛（尤其需排除心脏问题后）、反流等症状，应尽早就诊消化内镜科
02
明确诊断
胃镜、钡餐、尤其是高分辨率食管测压是明确诊断和分型的基石，直接影响治疗方案选择。
03
个体化治疗
治疗方案需根据疾病具体类型、严重程度、年龄、身体状况和意愿等，由医生和患者共同决策。
04
长期随访
即使治疗后症状缓解，也需遵医嘱定期复查（如胃镜等），监测食管情况，及时发现并处理可能的并发症。
原标题：《食管“不听话”了怎么办 ——贲门失弛缓症&弥漫性食管痉挛的诊治》