紧急情况处理：准备与应对突发事件
原创 陈礼静 上海市护理学会
陈礼静（2000—），女，硕士，中国人民解放军海军特色医学中心护理部助理员，主要从事慢性病护理与心理护理。
案例
王奶奶，78岁，中度阿尔茨海默病（MMSE评分14/30），有高血压病史，轻度吞咽困难。
某日午餐时，王奶奶在家由女儿照顾进食，餐食为稀饭和炒鸡蛋。女儿一边喂饭一边与邻居聊天，未专注观察王奶奶的吞咽情况。王奶奶突然剧烈咳嗽，面色涨红，双手抓向喉咙。女儿起初以为只是普通呛咳，轻拍其背部，但咳嗽持续且加重。约30秒后，王奶奶咳嗽减弱，嘴唇开始发紫，呼吸急促但无法说话。
女儿意识到情况严重，立即采用海姆立克急救法：从背后环抱王奶奶，双手握拳置于其腹部（脐上两指）。快速向上、向内冲击5次。第3次冲击后，王奶奶咳出1小块未嚼碎的鸡蛋，呼吸逐渐平稳。
女儿让王奶奶保持坐姿，观察20分钟，确认无异常。当天下午，王奶奶出现低热（37.8℃）和轻微气促，送医后被诊断为轻度吸入性肺炎，经抗菌素治疗后康复。
什么是误吸？
为什么认知障碍患者风险高？
误吸是指食物、液体或异物意外进入气管而非食管，可能导致窒息或吸入性肺炎。
认知障碍患者的高风险原因
吞咽功能退化：大脑控制吞咽的神经受损，容易呛咳；
注意力不集中：进食时分心，忘记咀嚼或吞咽；
口腔感觉减退：无法感知食物残留，增加误吸风险；
疾病影响：晚期患者可能完全丧失自主吞咽能力。
⚠️ 误吸的严重后果
窒息（气管完全阻塞，5分钟内可致命）；
吸入性肺炎（食物残渣进入肺部引发感染）。
误吸的识别：
如何判断患者发生误吸？
典型症状 （立即观察）
❗轻度误吸（可自行咳嗽排出）
突然剧烈咳嗽，呼吸急促但能说话，面部涨红；
❗❗ 重度误吸（需紧急处理）
● 无法咳嗽或咳嗽无力（气道完全阻塞）；
● 双手抓喉（窒息典型动作）；
● 嘴唇/指甲发紫（缺氧表现）；
● 意识模糊或昏迷。
图源：图虫
隐蔽性误吸 （易被忽视！）
● 进食后声音嘶哑；
● 低热或反复肺炎；
● 餐后频繁清嗓子。
紧急处理：误吸急救步骤
情况1：患者能咳嗽（轻度误吸）
目标：鼓励咳嗽，排出异物，避免拍背（可能让异物更深）
✅ 正确做法：
保持冷静，安抚患者：“用力咳出来！”；
身体前倾，帮助低头（利于异物排出）；
观察呼吸，如持续咳嗽超过2分钟未缓解，立即就医。
情况2：患者无法咳嗽（窒息！）
目标：快速清除气管阻塞（黄金时间4分钟内）
�� 清醒患者：海姆立克急救法
● 站背后，双臂环抱患者腰部；
● 一手握拳，拇指侧抵住肚脐上方；
● 另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次；
● 重复直到异物排出或患者失去意识。
�� 昏迷患者：
● 平放地上，立即拨打120；
● 开放气道：抬头-提颏法（一手压额，一手抬下巴）；
● 尝试取出可见异物（勿盲目掏挖！）；
● 开始CPR（如无呼吸、心跳）。
图源：图虫
预防误吸的日常措施
进食环境优化
● 保持坐姿90°，餐后维持30分钟（防反流）；
● 安静环境，避免电视/说话干扰；
● 小口喂食，每勺1/3满，确认吞咽后再喂下一口。
食物选择与处理
避免高风险食物：汤圆、果冻、坚果、黏性食物等；
调整食物质地：
轻度障碍→软食（如蒸蛋、碎肉）；
中度障碍→泥状食物（如土豆泥、稠粥）；
重度障碍→糊状食物（需增稠剂）。
专业支持
● 吞咽功能评估（由康复科医生或言语治疗师进行）；
● 使用增稠剂（让水/汤变稠，降低误吸风险）；
● 口腔护理：餐后清洁口腔，减少细菌滋生。
注意事项与常见误区
❌ 错误做法
喂食时平躺或半躺→增加反流风险；
强迫快速进食→易引发呛咳；
误吸后大量喝水→可能加重阻塞。
✅ 正确应对
备好急救工具：如吸引器（居家照护可备手动型）；
学习基础急救：照护者应定期培训海姆立克法；
记录误吸情况：时间、食物类型、处理方式，便于就医时提供。
何时必须送医？
即使成功处理误吸，出现以下情况仍须送急诊：
● 呼吸困难持续或加重；
● 发热（可能已发展成吸入性肺炎）；
● 意识状态改变（如嗜睡、躁动）。
总结：误吸应对口诀
一辨、二助、三急救
辨症状→助咳嗽→急救窒息；
预防胜于抢救
调饮食→正姿势→练吞咽。
版权所有：上海市护理学会
专业审核：庹焱 上海市护理学会副理事长兼秘书长
储静 海军军医大学护理学院教授
李娟 复旦大学附属华山医院护理部副主任
审阅：庹焱；张梦佳
原标题：《【老年认知障碍】紧急情况处理：准备与应对突发事件》