科普词条——植入式骨传导助听器（BAHA）
原创 张青 上海新华医院听力眩晕中心
本微信公众平台由上海市科委(18dz2307400)和上海市卫健委（JKKPZX-2024-A06）科普项目资助，获2022年度上海科普教育创新奖三等奖，2023年度上海医学科技奖二等奖。
编者按：
耳聋是患病率高、危害大，但高度可干预性的一类疾病。早期发现、及时诊断和干预治疗可以极大地减少对语言和认知发育的影响，降低“十聋九哑”、“听力残疾”和“老年痴呆”的发生率。然而，目前大众仍极度缺乏听力保健、耳聋预防、早期干预重要性的基本认识，导致耳聋发病率逐年增高，同时因缺乏早期干预的意识，逐步衍变为听力残疾、严重者甚至发展为老年痴呆，给患者生活质量带来极大影响并耗费大量医疗资源。因此，听力保健、耳聋防治，刻不容缓。
医学科普词条是针对医学健康领域特定主题，以规范化、条目化的形式，用通俗易懂的语言向公众传播准确、实用、可靠医学知识的科普内容单元，是提升全民健康素养、消除健康信息鸿沟的重要工具。
基于此，本微信公众平台在上海市健康科普专项（项目编号JKKPZX-2024-A06）资助下，将以耳聋防治为主题内容，通过系列听力健康科普词条的方式进行耳聋防治的宣传和知识普及，提高全民对此类疾病的认识，避免和减缓听力下降，将极大提高全生命周期人群的生活质量，一定程度上降低致残率，减轻家庭和社会负担，经济和社会效益显著。
定义与分类
植入式骨传导助听器（BAHA）是一种通过骨传导技术，将声音直接传递至内耳的听力干预设备。它主要用于治疗传导性听力损失、混合性听力损失及单侧耳聋（Single-Sided Deafness, SSD）。其核心原理是，通过外科手术将一个钛合金植入体固定在耳后的颅骨上，利用骨骼的振动传导声音，从而绕过功能异常的外耳或中耳结构（如耳道闭锁、听小骨链畸形等）。
根据适用人群，BAHA主要用于以下几类患者：
单侧耳聋（SSD）：常见于听神经瘤术后或突发性耳聋的患者。
传导性听力损失：例如外耳道闭锁、听小骨链畸形、慢性中耳炎等导致声音无法有效通过外耳道和中耳传导的患者。
混合性听力损失：同时存在传导性和感音神经性听力损失的患者。
病因、发病机制及临床表现
BAHA所针对的听力损失，其病因多样。例如，单侧耳聋可能是由于突发性耳聋或听神经瘤手术所导致。而传导性听力损失则多与先天性畸形（如小耳畸形、外耳道闭锁）或后天疾病（如慢性中耳炎）有关。
这些疾病导致听力下降的机制各不相同：
在传导性听力损失中，声音无法通过外耳道和中耳正常传导至内耳。
在单侧耳聋中，患者一侧耳朵丧失听力，导致“头影效应”——声音在传向健侧耳时，会因头部的阻挡而衰减，尤其是在嘈杂环境中，言语识别能力会显著下降。同时，患者也会丧失双耳听觉带来的空间定位感。
临床上，这些患者主要表现为听力下降、言语识别困难（尤其是在嘈杂环境中）以及声音来源判断困难。
应对措施
BAHA作为一种有效的听力重建方式，为上述患者提供了重要的解决方案。
01
工作原理：
BAHA通过一个植入在颅骨上的钛合金植入体，与骨骼实现“骨整合”（osseointegration）。体外的声音处理器捕捉声音，将其转化为机械振动，通过植入体直接传导至颅骨，再通过骨传导将振动传递给内耳的耳蜗，从而产生听觉。这种方式完全绕开了受损的外耳和中耳。
02
手术治疗：
BAHA的植入需要通过外科手术完成。根据患者的年龄和骨骼密度，可选择单阶段或双阶段手术。
声音处理器：手术后，患者需在体外佩戴一个可摘取的声音处理器，目前主流的设备品牌包括Cochlear™的BAHA®系列和Oticon Medical™的Ponto®系列等。
03
临床效果：
听力改善：研究显示，BAHA植入后，患者的平均听力阈值可改善约29分贝。
言语识别能力提升：对于单侧耳聋患者，BAHA通过将声音从聋侧耳传至健侧耳的内耳，有效克服了“头影效应”，在安静和嘈杂环境中的信噪比均优于传统助听器，言语识别率可提升5-15分贝。
恢复空间感：BAHA能够部分恢复患者对声音来源的判断能力，即“伪立体声”听觉。
生活质量提升：超过92%的患者对BAHA表示满意，并且长期每日使用率高达95%。它能显著改善患者的听力障碍，减少因慢性耳部疾病（如中耳炎）带来的耳漏和不适感。
预防与注意事项
虽然BAHA技术成熟且效果显著，但在接受治疗和日常使用中仍需注意以下事项：
01
术前评估：
在决定手术前，患者需要进行全面的听力学和影像学评估，以确定是否为BAHA的合适人选。
02
术后护理与风险：
软组织反应：约4.5%的患者在植入体周围可能出现皮肤红肿等不良反应。
植入体松动：发生率约为1.3%，尤其是在骨质疏松或骨骼未发育完全的儿童中需要注意。
局部感染：约有5%的患者可能出现植入体周围的皮肤感染，需要及时就医处理。
儿童特殊注意事项：对于接受BAHA植入的儿童，需要更长的观察期以确保骨整合的成功，并且要警惕皮肤过度生长等风险。
03
日常使用与维护：
保持植入体周围皮肤的清洁和干燥，是预防感染的关键。
定期前往医院复查，由专业人员检查植入体状况和听力处理器的性能。
避免头部受到剧烈撞击，以防植入体松动或损伤。
参考文献
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