【医者故事】“银龄”化“引领”——做实做细医防融合工作，让居民就近有“医”靠
在医院里，每一位医务人员都承载着生命的重量与希望。翻开他们的工作日记，跟随他的笔触，让我们一起走进那扇被忙碌身影频繁穿梭的门后，去见证生命的奇迹，去体会救死扶伤的使命担当，去感受医学温度与人性光辉交织的日常，探寻这平凡日子里不平凡的医者故事。今天让我们跟随中山街道社区卫生服务中心医务科科长陈莉，去倾听她的故事。
行医十三载，深耕社区医养路，她视患者作家人，精织家医服务网，尤以老年关怀为要，创新构建“医社联动”机制。更以“银龄”化“引领”为核，拓居家康养新范式，让医养服务从“最后一公里”进阶“最优一平米”。
从精准施治到心灵共振：
重塑医患共情新范式
“陈医生，你现在方便能来帮我们老俩口一下吗？”一天晚上，陈莉的微信铃声响起，她的签约居民仇阿姨迫切寻求帮助。原来夫妻两个一个患有老年痴呆不慎摔跤、一个想要搀扶导致腰部扭伤行动困难。随后陈莉立即驱车离家，协助老人办理住院直至最后能放心离开后。
考虑到他们面临就医和生活上的双重困难，陈莉还坚持每天给吴老伯提供上门换药，并及时联系社区工作人员帮忙解决老人生活中的困难，经过一段时间的静养，仇阿姨老两口的生活已基本恢复正常。
从诊室方寸到居家无界：
扩展服务半径新标尺
像仇阿姨和吴老伯，仅仅是陈莉签约居民中的一员，在她的签约居民名单中，60岁以上的老年人签约人数占50.05%。无论多晚，只要居民有需要，陈莉医生总是第一时间响应，耐心解答、细心帮助。她为每一位签约居民建立了专属健康档案，通过建立“家庭医生网格融入”方式，定期回访，并通过建立家庭病床，为居民提供上门更换导尿管、褥疮换药、留置胃管、膀胱冲洗等医疗服务，构建起全方位的健康守护网络，让居民无论何时、何地都能得到最可靠的健康支持。
从对症下药到未病先防：
激活健康管理新生态
“医养结合不是选择题，而是必答题”。她深知，一个人的单打独斗是远远不够的，自她接任医务科科长后，她出色地统筹协调医院医疗工作，合理安排医疗资源，确保各科室部门高效运转。曾经作为中山苑家医团队的团队长，她更是明白不能光独善其身，只有带着大家一起干，才能为更多居民提供更好地社区医院服务。今年年初，一场别开生面的社区天台健康集市由此诞生，陈莉组织并串联起了一支由20名专家组成的医护团队，涵盖了家庭医生、合理用药、口腔健康、疾病预防、康复医疗、中医问诊等多个领域。走进社区为居民提供了零距离、全覆盖式的义诊服务，让居民在家门口就能享受到专业的健康咨询和检查。
此次活动受到了该社区居民一致好评，通过医社紧密联动，陈莉不仅是开创义诊进社区健康应用新场景，而且积极分享工作经验，成功投稿2025年第四届家庭医生发展大会“家庭医生服务典型案例征集”专栏，所投《医社联动，共筑应急“防护伞”——健康集市引领医疗资源走进社区》入选“家庭医生服务典型案例”。
从区域协同到团队支撑：
筑基健康骨骼新实践
在日常的诊疗工作中，陈莉发现社区中有不少居民存在骨质疏松的风险，但由于对疾病的认识不足，往往未能得到及时的诊断和治疗；依托松江区域医联体，陈莉积极组建了一支骨质疏松健康管理团队，包括上级医院骨科医生、内分泌科医生、全科医生、护士、药剂师、康复治疗师等，2024年中山街道社区卫生服务中心老年人体检中共筛查骨质疏松高危人群758例，目前在管骨质疏松患者112人。
陈莉组织开展了多种形式的健康宣教活动，带领团队成员深入社区、养老院，举办健康讲座，向居民普及骨质疏松的防治知识；发放宣传资料，提醒居民关注骨骼健康；开展义诊活动，为居民提供免费的骨密度高危人群筛查和咨询服务。通过这些活动，社区居民对骨质疏松的认识有了明显提高，纷纷主动前来咨询和就诊。对于筛查出的继发性骨质疏松患者通过区域医联体转诊至上级医院进行诊治，团队积极探索骨质疏松健康管理新模式，旨在提高社区卫生服务的可及性和基层医疗机构的诊疗水平，实现医疗资源的优化配置，提升患者的自我管理能力和生活质量，提高患者的获得感和体验感，推进社区骨质疏松防、治、管整体融合发展，实现医防结合。
医社联动的成功案例给了陈莉以及她所在的中山街道卫生服务中心党支部以信心，下一步，中山街道社区卫生服务中心计划将触手延伸至企业园区，依托区域医联体推动优质医疗资源下沉，创新开拓并持续深化医社、医企共建联建服务新模式，最终形成可复制、可推广的健康服务新样本。
原标题：《【医者故事】“银龄”化“引领”——做实做细医防融合工作，让居民就近有“医”靠》