阿尔茨海默病患者睡不好怎么办？（下篇）
上次我们说了AD 睡眠障碍的非药物治疗，今天我们继续说说药物治疗的事
三、AD 睡眠障碍的药物治疗
1.AD 患者若在疾病早期出现睡眠障碍，针对认知障碍进行治疗是可以改善的，可采用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）、美金刚及甘露特钠等治疗AD 的促智药物。早上服用胆碱酯酶抑制剂较夜间服用能够更有效地改善AD患者的睡眠状态。
2. 针对睡眠障碍的不同类型，治疗AD睡眠障碍的药物可归纳为“五朵金花”，和一般的老年睡眠障碍的治疗既有相同的用药原则，又有不同的选择依据和注意事项。
⑴苯二氮䓬类药物：这类药是老年失眠患者最常用的安眠药，若是入睡困难，宜选用短效药物（如三唑仑、奥沙西泮等）；若是睡眠维持困难，则建议选用中长效药物（如艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等）。注意：长期使用此类药物易导致药物依赖与日间嗜睡，影响正常睡眠，且骤然停药易引发戒断综合征，故需谨慎使用，不宜作为首选。
⑵新型镇静催眠药：新型药物（如佐匹克隆、
扎来普隆、唑吡坦等）具有更短的半衰期与更少的 不良反应，能有效缩短入睡时间，对次日活动的影 响比苯二氮䓬类少，故更常用于单纯入睡困难的失 眠患者。
⑶抗抑郁药：新一代抗抑郁药（如多塞平、 米氮平、曲唑酮、阿米替林）在治疗失眠时不易产 生药物依赖，对认知功能影响小，尤其适用于合并抑郁、焦虑的认知障碍老年患者。
⑷非典型抗精神病药：喹硫平等具有镇静作用的药物，适用于伴有严重精神障碍的失眠患者。
⑸褪黑素及褪黑素受体激动剂：褪黑素是由大脑松果体分泌的一种内源性激素，对维持人体昼夜节律具有重要作用，是一种天然的助眠剂，能够缩短入睡时间，减少睡眠中的觉醒次数，调节睡眠周期，提高睡眠质量。该类产品可用于轻度失眠和昼夜节律失调患者的辅助治疗，仅针对褪黑素缺乏或倒时差导致的失眠有效，对其他原因导致的失眠作用不大。在我国，褪黑素被允许作为保健食品原料使用，属于保健品，并不是治疗失眠的常规药物。 褪黑素相关药物有阿戈美拉汀，这是一种长效褪黑素受体激动剂，具有促进睡眠和抗抑郁的双重作用，适用于睡眠障碍伴有轻度焦虑、抑郁的失眠患者。
无论哪一种改善睡眠的药物，都要结合患者具体的睡眠障碍类型、药物获取便利度等， 在医生的指导下使用，做好及时随访复诊，才安全有效。
总之， 阿尔茨海默病患者合并睡眠障碍的发生率高，对患者和家属的生活质量影响大。早发现、 早诊断、早治疗，改善患者的睡眠质量，是提高其生活质量的关键环节之一，值得家属和医护人员共同关注。
｜作者简介｜
博士专家团 | 陈美蓉
陈美蓉 虹口区江湾医院
神经内科/重症康复科主治医师
擅长：认知障碍疾病、脑血管病，
以及神经内科常见病评估、诊治、管理。作 者 | 陈美蓉
配 图 | 张小妍 陈亦文 王奕奕
校 对 | 梅 滔 张小妍 张佳媛
排 版 | 闵 勇 陈亦文 王奕奕
原标题：《阿尔茨海默病患者睡不好怎么办（下篇）》