国际甲状腺知识宣传周|如何读懂甲状腺功能报告？
原创 掌健识 上海市医学会掌健识
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甲状腺是人体最大的内分泌腺，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其分泌的甲状腺激素对新陈代谢、生长发育等起着关键作用。甲状腺功能报告单上面各种指标的高高低低，搞得人一头雾水，到底该如何读懂呢？
甲状腺功能报告上有什么？
1.FT3和FT4（游离T3和游离T4）
游离型甲状腺激素（FT3、FT4）是甲状腺激素主要的活性部分，能直接地反应甲状腺功能的真实状态。
游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，它的升高和降低往往与甲亢或甲减直接相关。FT4虽然只占T4很小比例，但它的作用却是大大的，判断甲状腺功能的结果以它为最重要。FT3则是FT4的“好兄弟”，它与哥哥FT4共同发挥甲状腺激素作用。
2.T3和T4（三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）
它们是甲状腺激素的储存和运输形式，也是“兄弟俩”，T4比T3多一个碘基团。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。
3.促甲状腺素TSH
TSH由垂体分泌，主要调节甲状腺激素的合成和分泌。它最大的特点就是爱和FT3/FT4唱反调。TSH是预示甲状腺功能的标志，它的变化常常早于FT3/FT4。
4.甲状腺球蛋白（Tg）
Tg是反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。在良性疾病中没有特别意义；但对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除和I131治疗，Tg水平则能反映有无复发，Tg升高达2ug/L提示复发。Tg低于1，或动态变化不升高，便可放心继续随访。
5.甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体（TgAb、TPOAb）
是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物。他俩升高提示患了桥本氏甲状腺炎，但是不用太在意抗体水平，目前没有针对治疗抗体的药物，定期随访，只要甲状腺功能正常，不必太过焦虑。
6.TSH受体抗体（TRAb）
TRAb也是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物，是诊断Graves病的关键指标，阳性率可达80% - 90%。TRAb水平越高，甲状腺功能亢进越严重。在甲亢治疗过程中，TRAb水平的变化可以预测复发风险。如果TRAb持续阳性，复发的可能性较大，需要重点关注。
甲状腺功能报告怎么看？
1.首先看促甲状腺激素（TSH）
TSH是甲状腺功能的“总开关”，对甲状腺功能的反馈调节起关键作用。它对甲状腺激素水平的变化非常敏感，能够在甲状腺激素水平刚刚出现异常时就发生变化。TSH升高，提示将发生甲状腺功能减退（甲减）；而TSH降低，则提示将发生甲状腺功能亢进（甲亢）。
2.接着看游离甲状腺激素（FT3、FT4）
结合TSH和FT3、FT4的结果，可以更准确地判断甲状腺功能异常的类型和程度。
TSH升高，FT3、FT4降低：提示甲状腺功能减退（甲减）。
TSH降低，FT3、FT4升高：提示甲状腺功能亢进（甲亢）。
TSH异常，FT3、FT4正常：可能为亚临床甲状腺功能异常，需要进一步评估
3.再看总甲状腺激素（TT3、TT4）
虽然结合型甲状腺激素没有生物活性，但TT3和TT4的检测结果可以提供甲状腺激素总量的信息。不如FT3和FT4敏感，但也有一定的参考价值。
TT3、TT4与FT3、FT4的变化一致：进一步支持甲状腺功能异常的诊断。
TT3、TT4与FT3、FT4变化不一致：需要结合临床症状和其他检查结果综合判断。
4.最后看甲状腺抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）
甲状腺抗体的检测结果主要用于明确甲状腺功能异常的病因，而不是直接反映甲状腺功能的状态。
TPOAb和TgAb升高：提示桥本氏甲状腺炎。
TRAb升高：提示Graves病，是诊断甲状腺功能亢进病因的重要指标
抗体正常：甲状腺功能异常可能是由其他原因引起的，如药物、手术等
甲状腺功能报告单是诊断甲状腺疾病的重要依据，但仅凭报告单结果无法全面判断病情，切勿根据报告单结果自行用药。拿到报告单后，与医生充分沟通，综合评估，才能准确诊断，确保甲状腺健康。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组
作者：周玮祎 陈海燕 海军医大学第二附属医院
审核：石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员
李 拓 上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组组长
上海市医学会内分泌专科分会成立于1981年，设立7个学组涵盖内分泌各领域。自2008年起，联合糖尿病专科分会举办“东方内分泌糖尿病论坛”。历年承办或协办各类大型学术活动，包括国际内分泌大会等。每年11月14日举办糖尿病日活动，包括健康咨询、免费血糖筛查及科普讲座。专科分会还采用新方法新形式拓展服务模式，如组织新颖宣传活动、出版糖尿病教育电视连续剧等。每年甲状腺周期间，组织多种形式教育活动，并在报刊撰写科普文章。专科分会专家积极参与上海市内分泌科临床质控中心工作，推进质控中心工作的开展，定期举办指南解读与推广，提高和规范上海内分泌领域医疗服务水平。
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