肚皮上凸起的“块”从何而来？
原创 金燕飞 上海市护理学会
作者简介 /Profile/
金燕飞（1984—），女，主管护师，本科，上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心糖尿病护理门诊护士，主要从事社区护理。
肚皮上凸起的“块”从何而来？
说到胰岛素注射相关皮下脂肪增生，大家可能会感到比较陌生。但是如果说肚皮上凸起的一个个“块”，不少注射胰岛素的糖尿病患者应该深有体会。这些凸起的“块”其实是由于注射技术的不规范造成的。
图源：图虫
什么是皮下脂肪增生
胰岛素注射相关皮下脂肪增生是指与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，是胰岛素注射中常见的并发症之一，表现为该区域的皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀，会直接影响胰岛素的吸收和血糖控制。
不规范注射
案例1
张老伯：我这个胰岛素笔大概是坏了，药水怎么打不进去啊。
护士：让我看看哦。哎呦，针头都斜了呀，您平时不换的吗？
张老伯：我平时都是1个星期换1次针头的，心想反正自己用的没什么关系。不过肚子上针眼是挺多的，摸上去还硬邦邦的。
护士：张伯伯，让我给您检查下吧。您肚子上出现了皮下脂肪硬结，这和重复使用针头是有关系的。
重复使用针头会引起：
注射部位皮下脂肪增生；
增加注射疼痛感和感染的机会；
带来断针的危险；
造成针头堵塞，影响药物浓度和剂量，导致血糖控制不佳。
由于经济条件的限制和操作便利性问题，针头重复使用的现象非常普遍。切记：即使胰岛素笔是自己使用，针头也应该每次更换。
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图源：作者提供
案例2
护士：刘阿姨，最近血糖控制得怎么样？
刘阿姨：我最近餐后血糖总是偏高，而且打针的地方出现了一个个小硬块，不知道怎么回事？正好咨询下。
护士：好的，先让我检查一下吧。刘阿姨，您平时打胰岛素不换部位吗？
刘阿姨：哎呀，大家都说打肚子吸收最快。我图省事就一直打肚子上的呀。
护士：刘阿姨，您这个观念是要纠正的。您肚子上的小硬块就是长期在同一部位注射胰岛素引起的。所以一定要学会注射部位轮换的方法。
由于注射胰岛素的部位不轮换，导致注射部位出现了皮下脂肪增生的情况。如果继续在皮下脂肪增生处注射胰岛素会导致：
注射部位胰岛素吸收减少；
胰岛素日剂量增加；
血糖波动变大，低血糖风险增加，糖化血红蛋白升高，加重整体医疗成本负担。
胰岛素的规范注射部位
腹部：在腹部进行注射，应避免以脐部为圆心，半径2.5厘米的圆形区域内注射；
上臂：上臂三角肌下外侧；
大腿：大腿前外侧；
臀部：臀部外上方。
应该如何轮换注射部位呢？
大轮换
在腹部、上臂、大腿前外侧和臀部外上方，这4个部位轮流注射，称之为大轮换。
小轮换
我们将上述这4处注射部位进行分区，建议每周选择同1个区域进行注射。以腹部为例，我们将腹部分成4个区域，第1周在第1区域进行注射，第2周就换至第2区域，以此类推。还可以将大腿或臀部分为2个等分区域，每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向轮换注射，这样的轮换方式称之为小轮换。需要注意的是连续2次进针的间隔至少1厘米（大约患者本人1个手指的宽度) 。
应对皮下脂肪增生最有效的措施就是预防。通过科学干预和日常管理，我们可以显著降低其发生风险。
参考文献：
[1] 贾芸.2016 版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J].上海护理,2018,18(4):5-9.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国内科实用杂志,2021,41(8):668-695.
版权所有：上海市护理学会
专业审核：曹文娟 上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心护理部总护士长
审阅：庹焱；张梦佳
原标题：《【糖尿病护理｜有奖问答】肚皮上凸起的“块”从何而来？》