肾内科与泌尿外科有何不同？
原创 李丽 郭织运等6人 康复杂志
近期，肾内科门诊间有这样的现象：很多泌尿系结石、肾肿物等患者，明明需要到泌尿外科做进一步手术干预，却自行挂了肾内科的号。这样的情况不在少数，医生询问后发现很多人其实并不清楚哪些疾病属于肾内科的范畴，哪些疾病需要去泌尿外科就诊，加上泌尿系统疾病涉及隐私问题，很多人不好意思去导医台咨询。海军军医大学第三附属医院肾内科的医生们就来为大家科普两个科室负责的范畴，帮助大家分清肾内科和泌尿外科。
肾内科，全面管理肾脏健康
肾内科（肾脏病科）主要专注于肾脏相关疾病的全面诊断与治疗，诊治范围比较广泛，覆盖了一系列原发性、继发性及遗传性肾脏病变。
原发性肾病直接发生在肾脏本身。在原发病例中，包括但不限于突然起病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压甚至少尿及肾功能不全等症状的急性肾小球肾炎；而急进性肾小球肾炎则更为凶险，病情进展迅猛，患者可快速进入少尿或无尿状态，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症；肾内科日常接诊最多的是病程绵长的慢性肾小球肾炎，还有以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低白蛋白血症等症状为表现的复杂多变的肾病综合征，以及中国人群中常见的IgA肾病。
而继发性肾病，门诊常见的有糖尿病肾病、高血压肾损害及痛风性肾病，需积极控制原发病延缓肾病进展。最后是遗传性肾病，虽然这类患者仅占少数，但也不容忽视。比如大家可能听说过的多囊肾，以及相对少见的Alport综合征、Fabry病、薄基底膜肾病等。需要说明的是，绝大多数肾病并不会遗传，因此不需要过度担心家族遗传问题。
图片来源：pexels
泌尿外科，以手术为主要治疗手段
泌尿外科，顾名思义可以拆分成“泌尿”和“外科”两个部分。“泌尿”指的是治疗的部位属于泌尿系统，而“外科”则意味着以手术为主要治疗手段来解决问题，同时还可以通过外科手段治疗男性生殖系统疾患。泌尿外科常见病种主要分为以下几大类：泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系创伤、泌尿生殖系统感染、泌尿生殖系统畸形、肾上腺疾病、前列腺疾病以及男科疾病等。
一名优秀的泌尿外科医生，往往不仅要精通泌尿外科，还需要具备内科、普外科、男科甚至妇产科的知识，可以说是一位“全能选手”。虽然很多人一提到泌尿外科就觉得这是男性专属科室，但其实女性患者也不少，只不过男性的发病部位相对更多。所以，泌尿外科并不是男性的“专利”，而是为所有泌尿系统疾病患者提供服务的科室。
图片来源：pexels
TIPS
当出现以下症状时，请及时到肾内科（肾脏病科）就诊：
1.尿液异常：蛋白尿（尿泡沫增多）、血尿、脓尿等，以及多尿、少尿、无尿及夜尿增多。
2.血液异常：肾功能异常改变，包含尿素氮、肌酐、尿酸及肾小球滤过率等。
3.泌尿系统彩超异常：肾脏形态缩小，呈现慢性化、皮髓质分界不清等。
4.水肿：肾病水肿多出现在组织疏松部位（如眼睑）、身体下垂部位（如脚踝和胫前部位），长期卧床时则更容易出现在骶尾部。
5.高血压：高血压是肾脏病常见的临床表现，因此，所有高血压患者均应仔细检查有无肾脏疾病，尤其是年轻患者。
6.继发性肾病：还可见原发病及其他器官受损的表现，如皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等。
肾内科常规“三件套”，早筛护肾利器
很多人以为肾脏检查很复杂，其实有肾科“三件套”——门诊查尿常规、肾功能检查、泌尿系彩超这三个项目就够了，检查费用一般在200元以内。这些检查不仅简单易行，还可诊断早期肾脏病。
去医院做尿常规检查时，医生通常会让患者留取小便样本。这项检查看似简单，但里面可有不少讲究。首先，检查前别喝太多水，咖啡和浓茶也尽量少喝。特别要注意的是，留尿前要先清洗私处，然后留取中段尿。留好尿后，最好在0.5～1.0小时内送去检验。女性要避开月经期。近期有服用抗生素等药物者，需提前向医生说明情况，这样可以明显提高尿常规检出的正确率。
第二个检查就是抽血检测肾功能，如血肌酐、尿素氮、尿酸及视黄醇结合蛋白、胱抑素C等项目。要避免剧烈运动，避免进食肉食、蛋类等高蛋白食物；避免进食富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜及高汤饮食等；避免服用阻止肾小管对尿酸重吸收的药物，如阿司匹林、羧苯磺胺等。当患有血液病、恶性肿瘤及重金属中毒等疾病时，尿酸含量可增高，而肾功能不一定有问题。因此，需要专业医生综合全面考虑，科学解读化验单。医生经常会嘱咐患者查肾功能前一天晚上10点以后不再进食，一直到第二天上午抽血化验之前，以免影响化验结果。为了帮助医生准确地判断患者的肾功能，检查前记得要空腹。
第三个就是泌尿系彩超，具有无创、低价及方便快捷等特点，不仅能显示肾脏的位置、大小、形态以及内部结构，还能观察泌尿系统及周围的各种病变。通过彩超可以观察患者泌尿系统有无结石、肿块，以及是否存在结构异常、有无梗阻等各种异常。检查前不需要空腹，但需要憋尿。但若是憋尿过久，容易导致膀胱过度充盈，会对膀胱收缩功能造成影响，让肾脏出现轻微积水，从而影响检查结果。因此，建议大家在进行泌尿系统彩超1～2小时前饮用纯净水或白开水500～1000毫升，有尿意后即可进行检查。
这三项检查能够发现80%以上的肾脏病。一旦这三项检查有问题，请及时到肾内科就诊，以进一步检查并评估。
文 | 李丽 海军军医大学第三附属医院
肾脏病科副主任医师
郭织运、陈星洁、马蓉、费佩佩、计雁飞
（海军军医大学第三附属医院肾脏病科）
编辑 | 张灵
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普专科分会
原标题：《肾内科与泌尿外科有何不同》