评估右心功能时，别忘了看一眼肝静脉频谱
原创 孔令秋 孔较瘦
肝静脉多普勒超声评估，是肝脏超声检查的基本组成部分。肝静脉频谱可用于反应心脏和肝脏生理学
正常情况下，肝静脉频谱有四个组成部分：A波、S波、V波和D波
S波和D波表示血流向心脏流动，V波和A波则提示血液流向肝脏
熟悉肝静脉正常和异常的频谱形态，有助于了解心脏及肝脏生理学和病理生理学
肝静脉频谱组成及对应血流方向
01
心房收缩期
右心房收缩，心室则舒张内压力升高；右图中，右心房内黑色箭头为心房及心室运动方向，向心性运动为收缩，离心性运动为舒张
该阶段，右心房中大部分血液通过三尖瓣口进入右心室（图中三尖瓣口蓝色箭头），另有部分血液回流向肝脏（图中腔静脉内蓝色箭头）
从右心房向下腔静脉及肝静脉回流的血液，形成逆向A波图中红色箭头为动脉血（氧合血运动方向）。
02
心室收缩早期
相当于等容收缩期，此时三尖瓣环移向心尖，心室开始向心性运动（图中心室内黑色箭头），使得右心室内压力快速上升，血液流向三尖瓣及肺动脉瓣口（右图中心室蓝色箭头）
由于右心房已完成泵血功能，故心房内压力降低，血液被吸回右心房（图中腔静脉内蓝色箭头），右心房内径随之扩张（图中右心房内黑色箭头），肝静脉内形成前向S波图中红色箭头为动脉血（氧合血运动方向）
03
心室收缩晚期？
相当于快速射血期及减慢射血期阶段，此时三尖瓣恢复到初始位置，血压继续朝肺动脉瓣口方向流动（图中心室蓝色箭头）
由于回心血量增加，右心房完成自我充盈，管腔向外扩张（图中心房内黑色箭头）
由于右心房内压力升高，血液流出肝脏的速度降低，甚至达到正向及反向平衡状态（图中上下腔静脉的蓝色箭头），肝静脉内产生V波图中红色箭头为动脉血（氧合血运动方向）
04
快速充盈期
等容舒张期结束后，心室内径明显扩张（图中心室内黑色箭头），心室内压力快速下降，对右心房内血液抽吸作用增强，三尖瓣开放，血液快速进入右心室（图中三尖瓣口蓝色箭头）
心房内压力开始快速下降，血液从肝静脉和下腔静脉继续进入右心房（图中腔静脉内的蓝色箭头），肝静脉内产生正向D波图中红色箭头为动脉血（氧合血运动方向）
三尖瓣反流、右心衰竭均可能导致肝静脉频谱异常；临床中，通过肝静脉频谱形态可辅助判断三尖瓣反流严重程度：
正常人肝静脉谱中S波＞D波；轻度三尖瓣反流时候，S波＜D波，由于右心房压升高不明显，故在心室收缩期仍有前向血流
随着三尖瓣反流程度加重，S波＜D波，甚至出现S波消失的现象，此时右心房压力升高，在心室收缩期间没有前向血流
终末期三尖瓣反流患者，在心室收缩期有逆向血流。肝静脉频谱鉴别诊断流程见下图
↑↑↑不同类型肝静脉频谱异常的鉴别诊断
本文根据葛均波院士主审、华西医院唐红教授主编《手把手教你学超声心动图》整理，本书上市一月已售出近10000册，在京东、当当等网站占据多个畅销书榜首
原标题：《评估右心功能时，别忘了看一眼肝静脉频谱》