医声 | 中国医大说科普：高血压用药指南：五大类药怎么选？这3类人千万别用错！
【高血压用药指南：五大类药怎么选？这3类人千万别用错！】
主持人：丁翎（辽宁省科技馆）
高血压用药选择三问——您的治疗方案真的适合吗？
❓1当你同时患有糖尿病，是否所有降压药都适用？
❓2若服药后出现干咳或脚踝水肿，该立刻换药还是坚持治疗？
❓3联合用药是“效果加倍”还是“风险叠加”？
《降压药搭配禁忌：这4种组合可能伤肾！医生详解科学用药法》
《干咳/水肿/低钾…高血压用药副作用应对大全！速查避坑》
每一次用药决策，都可能影响血压控制与器官保护！
高血压药物绝非“千人一方”——没有最好！只有适合！
年龄差异、合并疾病、副作用耐受…细微选择决定疗效与安全的分界。
3分钟掌握科学用药逻辑，让每一片药都精准护航！
今天继续邀请中国医大一院老年医学心脑血管专家陈思娇教授为您介绍高血压药物如何选择。
主持人：马铭阳（中国医科大学）1.ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）
特点：药名以“普利”结尾，可能引起干咳（与缓激肽积累有关）
ACEI常用药物：
贝那普利（Benazepril）
依那普利（Enalapril）
培哚普利（Perindopril）
雷米普利（Ramipril）
福辛普利（Fosinopril）
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
特点：药名以“沙坦”结尾，不引起干咳（ACEI不耐受时的替代选择）
ARB常用药物：
氯沙坦（Losartan）→ 兼具促尿酸排泄，适合合并痛风患者
缬沙坦（Valsartan）→ 心衰、心梗后患者常用
厄贝沙坦（Irbesartan）→ 肾病合并高血压优选
替米沙坦（Telmisartan）→ 半衰期长（24小时降压）
奥美沙坦（Olmesartan）→ 降压作用较强
3.关键区别与选择建议
（1）ACEI → ARB：若患者使用ACEI后出现干咳，可换用ARB（作用机制相似，副作用更少）
（2）特殊人群：
1）痛风/高尿酸：优先选 氯沙坦（唯一降尿酸的ARB）
2）肾病/糖尿病：ACEI和ARB均可保护肾脏（但双侧肾动脉狭窄禁用）
陈思娇教授（中国医大一院）1.高血压药物选择核心原则
（1）明确降压目标
普通患者：血压<140/90 mmHg
合并糖尿病/肾病/心衰：<130/80 mmHg
老年人（≥65岁）：收缩压可放宽至 <150 mmHg（耐受情况下尽量降至140以下）
（2）优先选择长效制剂
每日1次服药，24小时平稳降压（如氨氯地平、缬沙坦等），减少血压波动对血管的损伤。
2.五大类一线降压药及适用人群
药物类型
代表药物
适用人群
慎用/禁忌
CCB（钙通道阻滞剂）
氨氯地平、硝苯地平控释片
老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化
心动过速、心力衰竭（非二氢吡啶类慎用）
ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）
贝那普利、培哚普利
合并糖尿病、肾病、心衰、心肌梗死后
妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症
ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
缬沙坦、厄贝沙坦
同ACEI（尤其ACEI引起干咳时替代使用）
同ACEI
利尿剂
氢氯噻嗪、吲达帕胺
老年高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压
痛风、低钾血症、严重肾功能不全
β受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔
合并心绞痛、心梗后、快速性心律失常
哮喘、严重心动过缓、糖脂代谢异常
3.合并症患者的药物优选方案
（1）高血压+糖尿病/肾病
1）首选：ACEI/ARB（降低尿蛋白、保护肾功能）
2）联合用药：ACEI/ARB + CCB或小剂量利尿剂
（2）高血压+冠心病/心衰
1）首选：β受体阻滞剂（如美托洛尔）+ ACEI/ARB
2）禁用：短效硝苯地平（可能诱发心肌缺血）
（3）高血压+高尿酸/痛风
1）避免：利尿剂（升高尿酸）
2）可选：CCB或ARB（氯沙坦兼具促尿酸排泄作用）
4.联合用药策略（血压≥160/100 mmHg时启动）
（1）经典组合
1)ACEI/ARB + CCB（协同降压，减少水肿副作用）
2)ACEI/ARB + 利尿剂（增强降压效果，抵消高钾风险）
（2）三药联用：上述组合基础上加用β受体阻滞剂或其他类型药物
5.用药注意事项
（1）避免自行停药：即使血压正常也需长期服药，突然停药可能引发反跳性高血压。
（2）监测副作用：
1)ACEI可能引起干咳（换ARB）；
2)利尿剂需定期查血钾（防低钾）；
3)β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状（糖尿病者注意）。
（3）生活方式配合：低盐饮食、减重、限酒与药物协同作用可减少用药剂量。
6.特殊人群用药
（1）老年人：起始剂量减半，避免血压骤降（防跌倒）；优选CCB、利尿剂。
（2）孕妇：禁用ACEI/ARB，可选拉贝洛尔、硝苯地平。
提示：具体用药需由医生根据个体情况调整，切勿自行换药或增减剂量！
科学数据来源：
国际权威指南如《WHO高血压药物治疗指南》、《中国高血压防治指南》（2023年修订版）、《国家基层高血压防治管理指南》、国家药品不良反应监测中心、Up To Date临床顾问
本文仅作健康科普，不替代诊疗方案。如有症状发作请立即前往正规医疗机构就诊。
联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地本文撰稿：
中国医大一院陈思娇
中国医科大学马铭阳
辽宁省科学技术馆丁翎
本文审稿：中国医大一院/辽宁老年大学 陈思娇
通用绘图：CMU科普园 医学生团队
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