医声 | 中国医大说科普:心跳快+低压高+心律失常+心衰？——三种“洛尔”β受体阻滞剂这么选！
【心跳快+低压高+心衰+心律失常？
——三种“洛尔”β受体阻滞剂这么选！】
主持人：丁翎（辽宁省科技馆）
您知道吗？心脏就像一辆汽车的发动机，而“洛尔”家族的三兄弟——美托洛尔、索他洛尔、比索洛尔，就是给心脏“修车”的师傅！老大美托洛尔是“控速高手”，专治心跳乱飙；老二比索洛尔更像“全能技工”，护心降压样样行；老三索他洛尔是“电路修复员”，专治心律“漏电”，但手重了可能“短路”。用哪一款？得听医生“指挥”，乱吃小心“修车”变“毁车”！
这里，我们将美托洛尔和比索洛尔作为“β受体阻滞剂”中的成员，可以比作不同的维修工，一个擅长控制速度（心率），另一个更全面（对心脏的保护更到位）。而索他洛尔可能被比作带有额外功能的工具，既有控制速度又有修复电路的作用，但使用时需要小心副作用，比如可能引发其他问题，需要专业人员指导。
这三种名字带‘洛尔’的药，虽然都护心，但用错了可能适得其反！
主持人：马铭阳（中国医科大学）心脏是生命的引擎，而β受体阻滞剂则是守护这颗引擎的“精密调节器”。在心血管疾病的治疗中，美托洛尔（倍他乐克）、索他洛尔和比索洛尔作为三类经典的β受体阻滞剂，凭借独特的药理特性，成为临床对抗高血压、心衰和心律失常的“主力军”。然而，它们看似相似的名字下，却隐藏着截然不同的作用机制、适应症甚至风险——有人是心衰者的“救命药”，有人却是心律失常的“双刃剑”，还有人因代谢特性成为特殊人群的“优选”。从药理特性（β选择性、代谢）→适应症→禁忌症→特殊人群→用药细节（换药/停药）；兼顾临床实用性和安全性，重点提示肝肾代谢差异及特殊人群用药原则。
如何科学正确选择和应用这些药物？本文带您揭开它们的科学面纱。
《心脏守护者的三重奏：美托洛尔、索他洛尔与比索洛尔，你用对了吗？》
《从心跳到心衰：三类β受体阻滞剂的“角色分工”全解析》
《心跳快+低压高，三种“洛尔”如何选？》
《精准医疗时代，如何用好美托洛尔、索他洛尔和比索洛尔？》
以上你是否非常困惑？请你带好小板凳，请听专家怎么说
陈思娇教授（中国医大一院）问题1：三类药物的β受体选择性有何不同？
回答：
比索洛尔：高选择性β1受体阻滞剂（β1:β2 ≈ 75:1）。
倍他乐克（美托洛尔）：中等选择性β1受体阻滞剂（β1:β2 ≈ 20:1）。
索他洛尔：非选择性β1/β2受体阻滞剂，兼具Ⅲ类抗心律失常作用（延长动作电位）。
问题2：三类药物的代谢途径是单通道还是双通道？
回答：
比索洛尔：肝肾双通道代谢（50%肝脏，50%肾脏）。
倍他乐克：短效（酒石酸美托洛尔）主要经肝代谢；长效（琥珀酸美托洛尔）肝肾双通道。
索他洛尔：几乎完全经肾脏排泄（肾功能不全需减量）。
问题3：三类药物的核心适应症是什么？
回答：
倍他乐克：高血压、心绞痛、心衰、快速性心律失常（短效）。
比索洛尔：慢性心衰（HFrEF）、高血压、冠心病。
索他洛尔：室性/房性心律失常（尤其房颤、室速），需监测QT间期。
问题4：哪些人群禁用这三类药物？
回答：
（1）共同禁忌：严重心动过缓（心率＜50）、未控制的心衰、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞。
（2）特殊禁忌：
索他洛尔：长QT综合征、低钾血症。
倍他乐克/比索洛尔：哮喘急性期（非选择性风险低，但仍需谨慎）。
问题5：COPD或哮喘者如何选择β受体阻滞剂？
回答：
优选高选择性β1阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔），避免非选择性药物（如普萘洛尔）。
COPD稳定期可用，哮喘者慎用，需密切监测气道反应。
问题6：肝功能不全或肾功能不全时如何调整药物？
回答：一般情况下优先选择双通道代谢药物（如比索洛尔）
（1）肝功能不全：
比索洛尔：肝损时无需调整（双通道代谢）。
短效倍他乐克（酒石酸）：肝功能不全需减量（依赖肝代谢）。
索他洛尔：无需调整（主要经肾排泄）。
（2）肾功能不全时：
比索洛尔：轻中度肾损可用，重度需减量（双通道代谢）。
索他洛尔：肾小球滤过率（GFR）＜50需减量，GFR＜30禁用。
长效倍他乐克（琥珀酸）：肾功能不全无需调整。
问题7：长效和短效倍他乐克有何区别？如何科学换药？
回答：
（1）区别：
短效（酒石酸）：每日2-3次，快速起效，需分剂量。
长效（琥珀酸）：每日1次，缓释稳定。
（2）换药原则：
短效→长效时，总剂量需等效转换（如酒石酸美托洛尔50mg 日2次 ≈ 琥珀酸美托洛尔95mg 日1次）。
问题8：长期用药后如何安全停药？
回答：
突然停药可致反跳性高血压、心绞痛加重。
方法：每3-5天减量25%-50%，全程监测心率和血压，心衰者尤其需缓慢。
问题9：索他洛尔与其他β阻滞剂的联用风险？
回答：
避免联用其他延长QT间期的药物（如胺碘酮、喹诺酮类）。
与地高辛联用可能加重心动过缓；与非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米）联用增加传导阻滞风险。
问题10：心跳快+低压高，三种“洛尔药”怎么选？
回答：
心率快的高血压者，优先选美托洛尔或比索洛尔；索他洛尔一般不推荐，小心用错反伤身！
科学数据来源：心律失常：2019 ESC室性心律失常指南、2020 ACC/AHA房颤指南。
慢性心衰：2021 ESC心衰指南、2022中国心衰指南。
药物机制：UpToDate、药品说明书（FDA/EMA）。
（注：具体用药需结合个体情况及最新指南动态调整。）
本文仅作健康科普，不替代诊疗方案。如有症状发作请立即前往正规医疗机构就诊。
亲爱的朋友，今天您学会了吗？我们明天再见！
联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地本文撰稿：
中国医大一院 陈思娇
中国医科大学 马铭阳
辽宁省科学技术馆 丁翎
本文审稿：中国医大一院/辽宁老年大学 陈思娇
通用绘图：CMU科普园 医学生团队
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