我家孩子最近总拉肚子，究竟为啥？
原创 宣传中心 浙大儿院
“宝宝又拉了！这已经是今天的第5次了！”
深夜11点，新手妈妈小林（化名）手忙脚乱地给4个月大的乐乐（化名）换尿布。看着孩子通红起皮的小屁股，她的眼泪止不住地往下掉。
这两周来，全家人都被乐乐的腹泻折磨得心力交瘁，原本白白胖胖的乐乐也瘦了一圈。更让小林崩溃的是，她按照网上说的试遍了各种方法——买了益生菌、换了无乳糖奶粉、吃了“头孢”，甚至还买了乳糖酶，可宝宝的腹泻不仅没好，反而有加重的趋势……
“难道真要换成适度水解奶粉？”带着疑问，小林和宝宝走进了国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院）消化内科的门诊。
听完宝妈讲述后
消化内科专家很快“破案”
“医生，我家宝宝腹泻2周了，网上的方法我都试遍了，为什么腹泻的症状不仅没有好转，还有加重的趋势？”在浙大儿院消化内科副主任罗优优主任医师的诊室，小林一边说，一边掏出手机，向罗优优展示孩子腹泻的照片和在吃的益生菌、抗生素、乳糖酶。
小林回忆，孩子出生后胃口一直不错，体重也稳步增长，但两周前突然开始腹泻，每天腹泻5-6次，体重也不长了，眼看着孩子一天天的越来越瘦，脸色也不好看了。
听完宝妈讲述和仔细查体后，罗优优发现了3个关键问题：
1、滥用抗生素：“头孢”是指一类抗生素。一般的腹泻都不需要抗生素，只有在细菌性肠炎时，我们才考虑用抗生素。小林在宝宝未确诊细菌感染的情况下，自行给宝宝服用了抗生素，这不可取。
2、重复用药：无乳糖奶粉本身已去除乳糖，额外添加乳糖酶不仅无效，还可能加重肠道负担。
3、过度治疗：虽然乐乐已经腹泻了2周，但他的精神状态良好，可以通过适当调整治疗方案，而不是一下子所有该用不该用的治疗都上去
结合乐乐的症状和情况，罗优优诊断他为急性胃肠炎后的继发性乳糖不耐受。因为乐乐已经更换了无乳糖奶粉，罗优优给出了以下建议：
1、继续无乳糖奶粉喂养；
2、停止抗生素、乳糖酶，再调整益生菌；
3、加用蒙脱石散保护肠粘膜。
至于是否要换适度水解奶粉，罗优优表示，健康宝宝无需选择适度水解奶粉。因为这个宝宝没有湿疹等过敏相关的一些临床表现，牛奶蛋白过敏的可能性小。即使考虑过敏，适度水解奶粉也不是首选的。
经过3天的调整，乐乐的腹泻症状果然逐渐好转。
图片来源于网络
导致宝宝腹泻的原因很多
想要“破案”，要具体问题具体分析
导致宝宝平时腹泻的原因很多，常见的有以下2点：
1、母乳喂养的宝宝，如果大便一次偏稀，但每次量不多。如果宝宝活动、精神、胃口都棒，可以不需要处理，这种情况考虑生理性腹泻，添加辅食后会慢慢好转，对宝宝生长发育没有影响；
2、喝普通奶粉的宝宝，如果在一次急性胃肠炎后一直大便稀糊，又有大便酸臭味，便便中有泡沫，需要当心宝宝继发性乳糖不耐受，可以考虑更换为无乳糖奶粉。如果更换了无乳糖奶粉，就不需要再添加乳糖酶了。如果宝宝原先是母乳喂养的，可以考虑去添加乳糖酶，因为母乳可以为宝宝提供最好的营养，不应轻易停用。
图片来源于网络
过敏宝宝腹泻会有以下表现：
宝宝便便里有血点、血丝、或者淡血性的物质，这时候需要当心有牛奶蛋白过敏的可能。如果仔细回顾宝宝的喂养情况，可能会发现最近妈妈给宝宝添加了奶粉，或者妈妈平时吃蛋、奶这一类的食物比较多。
需要注意的是，宝宝牛奶蛋白过敏引起的肠道表现有时不会在进食牛奶蛋白后马上出现，往往会过一段时间出现，这被称为迟发性过敏反应。如果怀疑过敏，可以进行回避牛奶蛋白，包括宝宝的饮食（可以更换为氨基酸配方奶或深度水解奶粉，而不是适度水解奶粉）和妈妈的饮食（母乳喂养者妈妈停止进食牛奶蛋白）。
如果对宝宝腹泻内心依然有疑虑？别急，今天下午就在线提问吧。浙大儿院联合FM93推出#走进大儿科#系列直播，本期聚焦家长们关注的孩子腹泻，可扫码预约直播。
编辑、排版 / 陈西瓜
审核 / 罗优优主任医师
资料提供 / 消化内科
原标题：《我家孩子最近总拉肚子，究竟为啥？来到浙大儿院，很快“破案”！》