70岁老人肺上长结节，医生只用一根针就搞定了
原创 肺结节消融 肺结节消融指南
"医生，我肺部查出结节，是不是就是肺癌？要不要手术？会不会切掉大半个肺？"
李阿姨颤抖着手拿着CT报告，眼里满是恐惧。这是上海某三甲医院肺结节消融专家李医生每周至少要面对十几次的问题。
然而，令人震惊的数据显示，中国每年新发肺癌患者超过80万，位居全球第一，而其中相当一部分患者在确诊时已是中晚期。更令人担忧的是，体检发现肺结节的人群正以每年15%的速度增长，几乎每3位中老年人中就有1人被发现肺部有结节。
传统认知中，发现肺部异常就意味着开胸手术，这让许多患者望而却步。但现在，一种被称为"肺结节消融术"的微创技术正悄然改变这一现状，它让"保肺"不再是奢望。
Q1
肺结节消融术：到底是什么？
简单来说，肺结节消融术就是通过特殊设备，在CT引导下，将一根细针精准插入到肺结节中，然后通过射频、微波、冷冻等能量形式，使结节组织在高温下凝固坏死或者液化坏死，最终被人体吸收清除。
实操建议
01
如果你或家人体检发现肺结节，先别惊慌，要了解结节的大小、密度、边缘情况等特征
02
结节直径小于3cm，且位置适合，可以咨询医生是否适合进行消融术
03
消融术不是万能的，需要专业医生评估后再决定治疗方案
有研究数据显示，对于直径小于15mm的早期肺癌，消融术的5年生存率已达90%，与手术治疗效果相当，而创伤却小得多。
Q2
与传统手术相比，消融术有哪些优势？
上海静安区的刘大爷，70岁高龄，发现肺结节后，因为有严重的心肺基础疾病，根本无法耐受开胸手术的风险。通过消融术，他仅用一天时间就完成了治疗，术后第三天就能下地活动，一周后回家休养。随访4年，肺结节已完全消融。
黑龙江的赵女士，发现9mm磨玻璃结节，靠近肺门，手术要切除2个肺段。接受Lung-Mapper导航引导肺结节消融，完全消融，并取得病理为微浸润腺癌，术后三年复查，已经完全治愈。
优势对比
01
创伤小:
无需开胸，只需在皮肤上穿刺一个约2mm的小孔
02
恢复快：
通常术后1-2天即可出院，而开胸手术需要7-10天
03
保留肺功能：
几乎不损伤正常肺组织，肺功能降低少于5%
04
可重复操作：
如果新发结节，可以再次进行消融，而手术切除会越来越困难
05
适合特殊人群：
高龄、有基础疾病、拒绝手术的患者的新选择
实操建议
01
如果你年龄较大或有基础疾病，可主动向医生询问消融术的可能性
02
术前需完善肺功能、凝血功能等检查，确保安全
03
了解消融术后可能的并发症，如气胸、出血等，做好心理准备
Q3
消融术适合哪些人？又有哪些局限性？
上海十院一项涉及586名患者的研究表明，对于直径小于15mm的磨玻璃肺结节，消融术的完全消融率达98.9%，且并发症发生率低于5%。
适合人群
01
结节直径一般不超过15mm
02
位置较好，没有侵犯胸膜大血管
03
肺多发磨玻璃结节
04
肺门部位结节或者要切除大片肺叶患者
05
不适合手术或拒绝手术的患者
06
多发肺转移瘤需要局部控制的患者
消融术不是万能的。如果结节太大、位置太特殊或已有明确的淋巴结转移，那么传统手术仍然是首选。
实操建议
01
不要盲目追求微创，应在专科医生指导下选择最适合的治疗方案
02
消融术后需定期复查CT，评估治疗效果
03
确保消融治愈的关键点，严格符合消融适应症+高度精准消融+定期随访确认。
Q4
消融术在国内普及情况如何？
目前，肺结节消融术在全国已有约100家三甲医院能够开展，但熟练掌握这项技术的医生仍然有限。据不完全统计，2024年全国完成肺结节消融手术约4000例，虽然比五年前增长了300%，但与每年新发的肺癌患者数量相比，普及率仍然较低。消融技术的普及仍然任重道远。
一个好消息是，自2023年起，上海等城市已将肺结节消融术和消融针纳入医保报销范围，报销比例约为80%，大大减轻了患者负担。
实操建议
01
选择有丰富消融术经验的医疗中心，可通过查询医院官网或咨询相关患者了解
02
提前了解当地医保政策，准备相关申请材料
03
术前与医生充分沟通，了解手术费用构成和可能的额外支出
未来发展趋势
随着人工智能和导航技术的发展，肺结节消融术正变得更加精准和安全。上海十院李明团队，运用AI和三维重建，打造Lung-Mapper导航体系，使得消融精准度提升30%，并发症风险下降50%。
相信在不久的将来，消融术将与手术、放疗、化疗一起，成为肺癌综合治疗的重要组成部分，为更多患者提供个体化治疗选择。
总结
定期体检是关键
40岁以上人群，特别是有吸烟史或肺癌家族史的人，建议每年进行一次低剂量CT检查
发现结节后科学分类
根据结节大小、密度、边缘等特征，在专业医生指导下确定是"随访观察"还是"积极干预"
治疗方案个体化选择
根据自身情况，在手术、消融、放疗等多种方案中选择最适合的
术后规范随访
消融术后仍需按医嘱定期复查，通常是3个月、6个月、1年，之后每年一次
END
李明
同济大学附属第十人民医院
上海市第十人民医院感染与肺结节介入中心，博士，副主任医师，硕士生导师；
第三届“仁心医者.上海市杰出专科医师奖”提名奖；
上海市住院医师规范化培训优秀带教老师；
上海十院医匠，研究型医师，科普官；
临床擅长：
1、擅长肺磨玻璃结节的活检及消融，肺结节冷冻及微波治疗，发明冷冻消融圆头针，有效避免穿刺和消融过程中，损伤血管、支气管和心脏等脏器。
2、擅长冷冻消融同步活检技术，同步诊断和消融肺结节，大幅度提升活检阳性率，显著降低术后气胸及出血风险。
3、专注于不开刀不手术，消融治愈肺磨玻璃结节。尤其是肺多发磨玻璃结节，肺结节手术后再发或增大，靠近肺门、心脏、大血管等部位肺结节，需要切除肺段甚至肺叶治疗的肺结节，肺部转移性肺结节等。
4、擅长肺结节，磨玻璃结节，GGO，GGN的良恶性鉴别。
学术成就：
执笔制定国内首部肺多发磨玻璃结节中西医结合诊疗专家共识；
主持和参与国家和省部级课题8项，第一或者通讯作者发表SCI论文20余篇。副主编或参编专著5部。
学术任职：
中国抗癌协会肺癌整合防筛专委会常委；
上海市医师协会整合医学分会委员兼秘书；
中国医促会肿瘤微创学组委员；
上海市抗癌协会肿瘤消融专委会委员；
上海市医学会呼吸病学分会感染学组委员。
原标题：《70岁老人肺上长结节，医生只用一根针就搞定了！专家：或将彻底改变肺癌治疗模式》