瑞金药师来关注：降压药，引起的肢体水肿

#水肿进行时

有一些高血压患者，在服用一段时间的降压药后，会发现小腿变粗了，特别是脚踝处，按压时还会出现一个坑，于是平静的生活又增添了新的烦恼。

机体发生水肿的原因有很多，除了疾病因素外，还有一部分是由药物的副作用引起的，特别是钙通道阻滞剂类的降压药。

什么是钙通道阻滞剂

顾名思义，钙通道阻滞剂是通过抑制细胞上的钙通道，使血管舒张或心脏收缩减慢而达到降压目的的药物。因为它的英文全称是Calcium Channel Blockers，所以医务人员会简称这类药物为CCB类降压药。 硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平、尼群地平等名字后面带“地平”的降压药都属于这一类，此外地尔硫卓也是CCB类药物。

钙通道阻滞剂引起水肿的机理是什么

钙通道阻滞剂引起的外周性水肿与体液从血管内重新分配进入间质有关。

理论上，钙通道阻滞剂介导的血管扩张增加会引起经毛细血管循环的压力增加，随后其中的小动脉渗透性增加。说人话就是：药物导致小血管的通透性增加，血管里的水分渗出来了。水肿多发生在踝部位置，也可能出现在手部。

哪些药物容易引起水肿

带“地平”的CCB类药物的水肿风险比地尔硫卓更常见。另外药物剂量越大，水肿的风险越高。还有就是，不管是国产还是进口的地平类药物，都会发生水肿。

应对水肿小妙招

如果确定水肿与服用降压药有关的话，可尝试以下方法进行处理。

口服维生素C片 /

维生素C具有维持血管弹性，增强毛细血管抵抗力，降低脆性与通透性的作用。

复方芦丁片 /

复方芦丁片的组分是芦丁和维生素C，芦丁又名维生素P，具有增强维生素C的作用。

加用利尿剂 /

加用小剂量的利尿剂，可显著改善水肿，但需谨遵医嘱。

停药 /

换用其他种类的降压药。

联合使用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）

联合使用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）降压药，发挥协同作用。这两类降压药物引起的静脉扩张会帮助降低经毛细血管的压力，显著降低钙通道阻滞剂所致水肿的发生率和严重程度。

供稿：张伟霞 （上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 副主任药师）

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