手术示例——踝｜距骨软骨损伤修复重建

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距骨软骨损伤是非常常见的运动损伤，主要由外伤引起，常见于多次反复崴脚之后，通常表现为初始损伤消退后持续的踝关节疼痛。慢性踝关节不稳和随后的微创伤可能是导致距骨软骨损伤的进展。距骨软骨损伤可能造成踝关节的疼痛、肿胀、活动受限、僵硬、发软、绞索等。

那么被诊断为距骨软骨损伤怎么办？这篇文章主要介绍距骨软骨损伤的治疗方法。

没有明显症状或者症状轻微的距骨软骨损伤可以采用保守治疗，例如休息，石膏固定，减少负重，非甾体类消炎药等。并在医生指导下进行对应的康复训练，以加强脚踝力量和稳定性。

2、手术治疗

损伤面积小于150mm2的缺损通常首选关节镜下微骨折治疗，该疗法创伤小、手术简单、性价比高。

损伤面积大于150mm2的缺损根据损伤深度进行判断，如果缺损深度小于5mm，则选择软骨移植，如果缺损深度大于5mm小于10mm，则可以选择逆行钻孔术或骨软骨移植术。

而对于面积较大的软骨缺损，可以考虑同种异体骨软骨移植。

1、微骨折手术

微骨折手术是指：手术医生通过关节镜进入踝关节腔内，清理软骨并钻孔，使骨髓血液渗出，形成血凝块，促进纤维软骨修复，改善关节损伤。

2、自体骨软骨移植术

自体骨软骨移植术是取自身非负重区的骨软骨组织并移植到损伤区域。

具体步骤是：

首先充分暴露出受伤的距骨软骨部分；然后把受损的软骨刮掉，用取骨器垂直地敲入距骨，取出损伤处组织；

然后用取骨器在小腿靠近脚踝处比较平滑、不影响功能的地方，或者大腿同一侧膝盖附近相对平坦且不影响功能的部位垂直于骨头表面取下相应深度的骨柱，再用工具将骨柱垂直推入损伤距骨处并压紧。

3、自体软骨细胞移植手术（ACI）

自体软骨细胞移植手术是指：提取自身软骨细胞并在实验室培养，然后再移植回距骨软骨损伤部位，从而促进软骨组织的再生。

第一代ACI使用自体骨膜作为细胞载体进行移植，能使软骨损伤面积大于2cm2和外伤或剥脱性骨软骨损伤的患者得到较理想的治疗，但存在细胞过度肥大、骨膜脱落等问题。

随后第二代ACI（C-ACI）使用胶原膜替代自体骨膜，修复骨软骨损伤，避免了软骨增生肥大，但存在细胞渗漏、分布不均及脱落。

目前，第三代的MACI采用基质诱导的自体软骨细胞移植术，通过体外扩增培养软骨细胞，并将其种植于Ⅰ/Ⅲ型胶原膜粗糙面，手术回植并缝合固定。

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