在日常临床中改善患者从ICU到病房的过渡期护理质量
原创 重症监护专委会 上海市护理学会
来源 Hesselink G, Bins S, Bonte I, et al. Improving patient care transitions from the intensive care unit to the ward by learning from everyday practice. A multicenter qualitative study[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2024, 85: 103797.
在日常临床中改善患者从ICU到病房的过渡期护理质量：
1项多中心定性研究
1. 背景
从重症监护室（ICU）到病房的过渡是患者住院诊疗的一个重要事件。过渡期的护理质量受到医护人员如何处理各种情况的影响，患者从ICU转到病房的过渡期护理质量和与过渡相关的临床结局，已成为衡量医院和科室绩效的重要参数。目前已开展多项研究制定了多个程序、标准和指南，从临床和组织的角度优化从ICU到病房的过渡期护理内容。然而，临床是否真正按照标准开展工作，尚不能定论。此外，之前的相关研究缺乏从患者和亲属视角的探讨。因此，本研究的目的是根据对日常过渡期实践的观察以及对护士、患者和家属的访谈，描述患者从ICU到病房过渡期护理的障碍和促进因素。
2. 方法
在荷兰3家医院的ICU和各种专科病房进行质性研究，在每家医院选择不同的病房进行研究，采用目的抽样方法，选择计划转科的成人患者及其亲属以及参与转科的ICU和病房护士（表1），通过多种来源（即观察、半结构式访谈和定性调查）收集数据，然后使用主题分析法进行系统分析，直到达到信息饱和。
3. 结果
对26例转科病例进行了研究，观察了转科全程。采访了16例患者、5例亲属和36例护士。结果呈现了涉及转科4个阶段即转出ICU前准备、患者转至病房、病房交接与患者安置、在病房的第1个24 h。共提炼出15个主题，即转出ICU前的准备（及时通知患者及其亲属；转出前谈话；转出前拔管、移除各类泵和监护仪时告知患者；ICU护士与病房护士的协调）；患者转至病房（转科时相关家属在场；环境因素预测；增强方向感）；病房交接与患者安置（使用标准化方法；询问并解决心理社会问题和护理需求；为交班做准备；使用不同的信息系统；在有或没有患者家属的情况下进行交接；处理噪音）；在病房的第1个24 h（关注住ICU对患者的影响；提供ICU后护理）。
4. 讨论
从ICU到病房的护理过渡受到ICU和病房护士在整个转科过程中识别和应对患者需求程度的影响，应给予及时和充分的信息、提供指导、心理支持和转出后护理。本研究结果显示，这些举措对于长期住ICU的患者尤其有价值，因为他们在转出ICU后最常遇到的问题是适应和压力。转科的质量也受到护士非标准化行为的影响，这些会影响病房护理的连续性。研究结果还表明，一些既定的工作协议与日常实践存在不一致的情况。此外，护理方案不明确，例如关于ICU联络护士的角色和岗位职责，存在模糊性，可能会导致这一护理模式未得到充分利用。
导读思考
对护理实践的反思将促使医护人员改变他们的行为，尤其是来自患者视角的积极反馈。ICU患者病情稳定后转至普通病房，由ICU护士提供贯穿转出前、转出中和转出后的ICU过渡期护理，一些非技术性护理技能在稳定患者情绪、协调转运方面发挥着重要作用。建议实施全程护理，转出ICU前及时且多次告知患者其即将转出以及随之发生的护理变化；在转出前几天，逐渐减少或撤除非必要监测、导管导线，告知患者操作目的；引导患者就转出ICU可能存在的恐惧、疑问和期望展开讨论，对有特定需求或长期住ICU的患者，提前邀请病房护士到ICU熟悉了解患者；转运交接在ICU护士和病房护士间进行，建议进行交班的情景模拟，让护士从患者视角体验交接过程；对刚转出ICU的患者，尤其是长期住ICU的患者，采用灵活的出ICU后回访方法；充分关注患者自主能力的恢复，帮助他们重获掌控感。这些措施的实施，将保障护理的连续性。设置ICU联络护士是近年的研究热点，其职能是为ICU转出患者提供过渡期护理服务，主要包括：患者转出前的评估、转出决策的参与、转移过程的沟通与协调、患者及家属的教育支持、ICU后随访等，使ICU患者得到最佳的延续护理，保障过渡期的护理安全。
导读推荐文献
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导读供稿：重症监护专委会
导读思考：陈贞 复旦大学附属华东医院
审阅：庹焱；张梦佳
原标题：《【文献导读】在日常临床中改善患者从ICU到病房的过渡期护理质量：1项多中心定性研究》