海南将扩大生育保险覆盖范围 推动实施生育津贴社会化发放

1月21日，2025年全省医疗保障工作会议在海口召开。海南日报记者从会上获悉，2024年全省基本医保参保942.63万人，参保率稳定在95%左右。

2025年，全省医保系统将强化医保基金收支管理，筑牢医保基金安全稳健运行新底线。健全多层次医疗保障体系，满足群众多元化医保新需求。加快构建多层次医疗保障体系，满足群众多元化需求。构建并完善“一人一档”“一医一档”“一药一码”等数据中台，开展“一单一清分”“一票一核验”“三结算”等工作，支撑医疗保障体系服务功能实现。探索整合城镇从业人员基本医保和城乡居民基本医保两项制度，启动职工大额医疗费用补助和城乡居民大病保险合并实施。落实分类资助困难群众参保和医疗费用救助政策，加快“1+9+N”多层次医疗救助体系建设，持续做好医疗救助对象信息共享和困难群众就医服务管理，防止因病致贫、因病返贫。鼓励商业健康保险、慈善力量等参与医疗保障，支持普惠型商业健康保险发展，联合医疗互助、工会职工互助等力量，形成医疗保障合力。

持续关爱“一老一少”，优化医疗保障待遇，更好赋能群众健康。加快长期护理保险制度建设。出台长期护理保险管理办法及配套政策，明确筹资标准、待遇保障、经办管理等。组织实施以城镇从业人员为参保对象的长期护理保险制度，力争年底前实现城镇从业人员全覆盖。鼓励商保机构开发商业性长期护理保险产品，加强长期护理保险政策宣传，推进失能等级评估机构和护理服务机构定点管理工作。全面落实参保扩面长效机制，利用好“一人一档”全民参保数据库、个账家庭共济等工具，精准扩面做好参保工作，实现参保率稳定在95%以上。扩大生育保险覆盖范围，在国家医保局统一部署下，推动实施生育津贴社会化发放，由医疗保险基金直接发放给参保人。落实对我省新生儿出生当年参加城乡居民基本医保个人缴费部分实行财政全额资助。持续优化医保待遇。实行对儿科和儿童用药倾斜保障政策，落实早产儿护理、新生儿护理、免陪照护等医疗服务项目价格政策，规范整合康复类医疗服务项目。

全省医保系统将聚焦减轻群众看病就医负担，落实医药价格治理新举措。推动药品耗材集采提质扩面。常态化制度化推进药品耗材集采，应采尽采、应跟尽跟，从严规范集采政策落地，实现集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，年底前全省集采药品、耗材力争达到1100种、38类。出台医用耗材挂网交易采购细则，推进医用耗材全部挂网采购，切实提高网采率。强化医药价格治理。依托全国“一览表”开展我省医疗服务价格治理，重点防范设备物耗为主的项目价格风险，通过约谈、信用评价等措施，降低设备耗材成本，同时相应下调医疗服务价格。全面推进挂网药品价格治理，避免出现同通用名、同厂牌药品不合理差价。推进新版药品耗材目录落地。实施医保目录内创新药落地措施，确保新纳入医保目录的创新药在我省落地。出台新版医用耗材目录，规范医用耗材医保支付标准。做好中药饮片、医疗机构院内制剂增补进我省药品目录工作，提升群众用药保障水平。

加强村卫生室管理，及时将符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动医保服务更加高效便民。扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”，实现更多医保服务线上联办、“一站式”办理。加强门诊慢特病管理服务工作，推进职工医保个账资金跨省共济使用。强化异地就医备案管理，合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策。推进跨境就医结算。推动实现全省16家以上定点医疗机构开展商业保险跨境结算。全面推广医保码、移动支付等数字化服务应用。

来源：海南日报