孩子得甲流不要慌！儿科医生解读用药关键
近期，甲流来势汹汹，医院里到处都是感染的孩子。流感高发的同时，出现了很多家长盲目囤药、给孩子乱吃药的现象，更有患者出现发热等症状后自行在家吃头孢，甲流没治好，反而更严重了，出现了大白肺，最后送到医院插管治疗。
继上次给大家关于甲流的10个常见问题进行解答后，又陆续收到了很多家长关于耐药性、抗生素使用、孩子服药后依旧发烧等问题的求助。今天，我们就把这些问题一条条掰开揉碎了聊清楚。
● 孩子甲流是否能吃抗生素？
流感一般不使用抗生素进行治疗，因为抗生素是针对细菌的药物，对病毒没有治疗作用。流感病毒引起的感染，需要遵医嘱使用抗病毒药物进行治疗。日常生活中，很多家长经常错误的将“抗生素”等同于“消炎药”，只要有炎症表现就试图使用“消炎药”治疗，导致抗生素滥用。但重症流感可能合并或继发细菌感染，只有重症流感推荐联合使用抗生素。
在流感治疗方面，药物主要分为两大类：第一类对症治疗药物，包括解热镇痛类药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚是世界卫生组织（WHO）和多国临床指南推荐的可用于儿童发热的对症处理治疗药物，可以用于缓解流感引起的发热和疼痛；再如杏苏止咳榶浆/小儿化痰止咳颗
等药物，这些对症治疗与其他上呼吸道感染的对症治疗相似。
第二类是抗病毒药物，目前主要有以下几种作用机制的抗流感病毒治疗药物：（1）神经氨酸酶（NA）抑制剂，主要通过干扰NA的唾液酸水解酶活性，阻止新生病毒粒子的释放，经典药物有奥司他韦、帕拉米韦等；（2）聚合酶抑制剂，流感病毒聚合酶是一个异源三聚体复合物，由 PA、PB1和PB2三种亚基构成，常见药物有玛巴洛沙韦、法维拉韦等。另外还有血凝素抑制剂等其他作用机制的药物，如阿比多尔等。目前M2离子通道蛋白抑制剂已出现显著耐药，不推荐使用。
● 玛巴洛沙韦、奥司他韦吃多了会耐药吗？
抗流感病毒的药物确实会产生耐药性，这是病毒在与药物接触过程中逐渐发展出的一种能力，使得病毒对药物的敏感性降低，药物的作用减弱或失效。
但是大家完全没有必要过度担心耐药问题，病毒感染没有那么容易耐药。
我们要做的就是有流感症状时，精准检测，及时治疗，既不能药物滥用，也不可掉以轻心，导致病情加重。
CDC最新的监测显示：2024年4月1日以来，耐药性监测显示，除57株A(H1N1)pdm09亚型流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低或高度降低外，其余A(H1N1)pdm09亚型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感；所有A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感，所有A(H1N1)pdm09、A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对聚合酶抑制剂敏感。
目前无论是NA抑制剂奥司他韦、还是RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦他们的耐药性较低，对于流感病毒的治疗都有效果。
● 细菌和病毒都会产生耐药，有什么不同吗？
细菌为共生生物，是人体健康菌群的一部分。抗生素的使用可能会引起致病菌和共生菌获得耐药性，这些耐药性可能是永久的1,2,3。相反，流感病毒会被免疫系统清除，并不自然地存在于人体内。因此，在未感染患者中使用抗病毒药物并不会引起耐药。
● 服用抗病毒药物还发烧，是不是药物无效？
1.抗病毒药物需要一定的起效时间，通常1-3天
抗病毒药物不是立刻就能发挥退烧作用的。像治疗甲流的常用药物，一般需要1 - 3天来起效。在药物还没完全发挥作用的这段时间内，发烧症状可能会持续，这是正常的药物作用过程，不代表药物无效。
2.继发性感染（伴随其他病原体，如肺炎、合胞、腺病毒）
有患者反馈吃了抗病毒的药、发烧更严重了，有可能是疾病正处于急性发作期，药物还没有起到治疗效果；也可能是细菌感染引起的发烧，使用抗病毒药物治疗效果不佳，因此导致发烧更严重了。
另外甲流感染后，身体抵抗力下降，很可能会出现继发性感染。如果同时感染了肺炎、合胞病毒或者腺病毒等其他病原体，即使正在使用抗甲流的抗病毒药物，这些新的感染也会导致发烧持续或者再次发烧。所以单靠抗甲流药物是不能解决所有问题的，这种情况下也不能认为是之前的抗病毒药物没有效果。
3.药物使用不规范
比如速福达每公斤体重2mg ，有的人不仔细看说明书，不按孩子体重吃，吃不够剂量，当然退不了烧。
●怎样合理应用抗病毒药物治疗流感，能够减少耐药？
明确诊断，对症下药：确保在确诊为流感病毒感染后，再使用抗病毒药物。常用的抗病毒药物有玛巴洛沙韦和奥司他韦， 玛巴洛沙韦适用于5岁以上的儿童及成人， 全程1次用药。奥司他韦适用于1周以上儿童及成人，每天2次，连续5天用药。
规范用药，足疗程治疗：按照医生的指导规范用药，包括药物的剂量、用药时间和疗程。不要自行增加或减少剂量，也不要随意停药。抗病毒药物的治疗应保证一定的疗程，即使症状缓解，也应继续完成疗程，以避免病情反复和病原微生物耐药性的发展。
最后提醒各位家长：面对甲流绝不可以掉以轻心，一定要做好日常防护，及时就医，遵医嘱科学治疗！
原标题：《孩子得甲流不要慌！儿科医生解读用药关键》