用对阿奇霉素，治支原体肺炎不再难
近期，呼吸道病毒肆虐。在多地医院急诊，呼吸道感染、发热患者人满为患。
其中，肺炎支原体感染者也不在少数，尤其儿童为主。其首选治疗药物阿奇霉素也成为了家长们关注的热点，有一些家长已经开始囤药了。
更有甚者，孩子一出现发热、咳嗽、流鼻涕的症状，立马就用上阿奇霉素，甚至还有预防性使用的。
事实上，以上这些做法都是大错特错的，一来容易导致药物体内蓄积而产生毒性，二来还可能招致支原体耐药。
那么，阿奇霉素究竟该如何规范使用呢？在用药方面，又有哪些注意事项呢？
支原体，既非细菌又非病毒支原体既非细菌，又非病毒，而是一种病原性微生物。它是目前已知的、能独立生存的、最小的病原性微生物。
肺炎支原体属于支原体的一个类别，它能粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，进而引起肺部感染。
肺炎支原体可以通过飞沫传播，当病毒携带者咳嗽或打喷嚏时会产生小飞沫，健康人如果吸入这些飞沫就有被感染的可能。
而由肺炎支原体感染引发的支原体肺炎，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎类型。
其临床表现以发热、咳嗽为主，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。值得注意的是，患儿发热以中高热为主，持续高热者则预示病情较重。
三类抗菌药物对支原体有效
如果你已经感染了肺炎支原体，那需要使用抗菌药物给予治疗。
但因为“狡猾”的支原体没有细胞壁，所以人们，尤其是儿童常用的青霉素类、头孢类抗菌药物对它无效。
而对肺炎支原体有效的抗菌药物主要为大环内酯类、新型四环素类、喹诺酮类3大类。
新型的四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，一般仅仅能够权衡利弊后在8岁以上的儿童中使用，是治疗儿童支原体肺炎的备选药物。
喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，由于可以引起动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变，禁用于18岁以下儿童。
正是由于此二者在儿童用药上的限制，大环内酯类抗菌药物成为了治疗儿童支原体肺炎的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。
阿奇霉素，支原体肺炎治疗首选药物在所有的大环内酯类抗菌药物中，阿奇霉素的不良反应率最低。
由于阿奇霉素每日仅需服用1次，疗程短、不良反应相对轻微、耐受性好，所以已经成为治疗支原体肺炎的首选药物。
阿奇霉素属于第2代大环内酯类抗菌药物，除了对肺炎支原体有效外，对如衣原体、沙眼衣原体等其他病原微生物也有效。
此外，阿奇霉素还对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌有效。
最新的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出，对于轻症患儿，可给予阿奇霉素每天10mg/kg口服或者静脉点滴，疗程3天，必要时可延长至5天。
重症患儿则推荐阿奇霉素静脉点滴，10mg/kg，每日1次，连用7天左右，间隔3～4天再开始第二个疗程，总疗程多为2～3个疗程，依据病情而定。
阿奇霉素用药禁忌1. 之前使用阿奇霉素后，有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者应禁用。
2. 阿奇霉素可进入乳汁，新生儿在使用阿奇霉素后有发生婴儿肥厚性幽门狭窄的报道，因此哺乳期女性用药期间应当停止哺乳。
3. 该药还可能引起室性心律失常、室性心动过速、QT间期延长，相关心脏病患者使用时需要慎重。
4. 阿奇霉素可致耳鸣及听觉减退，如果合并使用耳毒性药物，可能会增加耳毒性不良反应的发生和发展。
5. 阿奇霉素与其他药物之间也可能存在相互作用，例如可以影响茶碱代谢，使其血药浓度升高从而产生毒性。
药师提醒：虽然阿奇霉素常见的不良反应相对轻微，但仍属于处方药，需要在医生或药师的指导下使用。
家长们谨记：发热、咳嗽、流鼻涕不一定就是支原体肺炎，切不可盲目的服用阿奇霉素，预防性服用更是大错特错。
一旦确诊后在用药前，还需要注意阿奇霉素半衰期较长而容易导致体内蓄积的问题，规范用法用量，避免产生毒性。
作者介绍/ 石浩强
上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
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文 | 石浩强
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任
插画 | 王芳漫画工作室
编辑 | 周霄
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海市执业药师协会药学科普专业委员会
原标题：《用对阿奇霉素，治支原体肺炎不再难》