谈“厚”色变——子宫内膜增厚怎么办？
原创 美董 慢調私理Dr董
“董医生！我这个内膜算厚吗？”“董医生~我这不会是子宫内膜癌吧？……”
美董在门诊经常接到此类的咨询。子宫内膜增生多见于育龄期妇女，常见症状为异常子宫出血。那子宫内膜多少算增厚，又是否与癌症划等号呢？本期科普就和大家聊聊“子宫内膜增厚”。
一、什么是子宫内膜？
子宫内膜是位于子宫腔内的膜结构，分功能层和基底层，受卵巢性激素影响。功能层内膜发生周期变化而脱落，从而形成月经。子宫内膜厚度在激素刺激下随着月经周期发生“生长-增厚-脱落（来月经）-变薄”的规律性变化。月经期：月经周期的第1-5天左右，内膜发生脱落、出血，厚度约为1-4mm。
增殖期：月经周期的第5-14天左右，内膜逐渐增厚，厚度可增加至10mm。
分泌期：月经周期的第15-28天左右，厚度可达10mm以上，甚至15mm。
此时的子宫内膜增厚为生理性，是一种正常状态。但要注意的是，内膜不是预测月经的绝对指标，内膜厚不代表一定马上月经来潮，内膜薄也不代表月经再也来不了。
二、如何确诊子宫内膜增厚？
绝经期女性，子宫及内膜萎缩，不再发生周期性变化，若B超检查超过5mm，则考虑为子宫内膜增厚。育龄期女性，大多数子宫内膜增厚属于生理现象，无需担心。当出现不规则阴道流血、流液、经期延长、经量增多、宫腔积液、下腹部痛等病理性症状时，或B超提示“子宫内膜欠均，血流信号丰富”时，需要进一步进行子宫内膜组织学检查，通过诊断性宫腔镜了解整个子宫内膜的病变，同时可以进行治疗。
三、子宫内膜病理性增厚的原因有哪些？
��内分泌紊乱是女性子宫内膜增厚的常见原因。雌激素分泌异常、肥胖、服用含有雌激素的食物或药品、具有内分泌功能的卵巢肿瘤或多囊卵巢综合征等，均使体内雌激素水平升高，从而导致子宫内膜不断增长。慢性代谢性疾病如糖尿病和高血压，也可能通过影响激素代谢和炎症反应，增加子宫内膜增厚的风险。
��子宫腔内的良性病变包括常见的子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等。主要症状是月经增多、经期延长，非经期阴道出血，还会影响怀孕，部分患者可没有症状。
��妇科疾病阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等炎症，炎症造成的慢性感染不断刺激子宫内膜，导致内膜水肿、充血。
��子宫内膜增生虽说子宫内膜癌通常会表现为子宫内膜增厚，但并非所有的子宫内膜增厚都是子宫内膜癌， 比如常见的子宫内膜增生也会造成B超下表现为子宫内膜增厚，包括子宫内膜单纯增生或者复杂增生不伴不典型增生（EH，恶变率1%-3%），通常药物治疗即可。
而伴不典型增生（AH，恶变率25%-33%）为子宫内膜癌的癌前病变，可以发展为子宫内膜癌，需要引起警惕。
子宫内膜癌影像学典型表现为子宫内膜明显增厚，不均质增厚伴有丰富血流，临床表现常有不规则阴道出血（比如月经十几天不干净，时多时少，或者干净之后又出血）或绝经后阴道出血，后者对于年长女性来说是一个重要信号，应及时就诊。
在某些家族中，女性可能具有子宫内膜病变或癌症的遗传易感性，导致内膜增生的风险增加。
四、查出子宫内膜增厚，怎么办？
综上所述，子宫内膜增厚不一定就是病理性的。若B超报告提示“子宫内膜增厚”，莫要着急。第一，确定检查B超的时间：明确是在月经第几天做的，如果是排卵后，且来月经之前，那么这种内膜增厚大多数为生理性的。
第二，看是否有病理表现，平时有没有不正常的阴道流血。
如果是排卵后且来月经前做的B超，平时也没有异常症状，可以1-2个月后，在月经刚干净的时候复查B超，如果这次的B超报告内膜只有5-6mm，基本就是生理性的增厚。
但如果这次显示内膜更厚了，或者有明显质地欠均，且结合平常有异常阴道流血的症状，此时应进一步寻求专业医生就诊，确定宫腔镜检查时间，明确疾病性质。
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