让人虚惊异常的胎儿心脏血管变异（三） ——无名静脉弓下行走

让人虚惊异常的胎儿心脏血管变异（三）

                                                                     ——无名静脉弓下行走

                             中国福利会国际和平妇幼保健院超声科

                                                 王磊  陈萍  叶宝英

       单纯的左无名静脉走行异常属于静脉血管正常变异，常见的为主动脉弓下走行，通常指的是左无名静脉在主动脉弓下方与右肺动脉上方之间横过主动脉弓，这是一种先天性的体循环静脉畸形，对胎儿生长发育无明显影响。

一、无名静脉及其功能

       无名静脉（innominate vein）的定义：无名静脉又叫做头臂静脉，主要是颈内静脉和锁骨下静脉交会形成的，引流头部和上肢静脉血液回流到心脏。无名静脉左、右各有一个，它们共同汇入到上腔静脉。

功能：无名静脉是主要的头部和上肢回流静脉的通路，对维持人体的血液循环具有重要意义。

正常情况下。左无名静脉在第一胸肋关节后方与右侧头臂静脉合为右上腔静脉。

                                左无名静脉弓下走行经胸腺横断切面示意图

       单纯的左无名静脉走行异常属于静脉血管正常变异，常见的为主动脉弓下走行，对胎儿生长发育无明显影响。

二、无名静脉弓下行走的原因

       在胚胎发育过程中，左、右两侧的前主静脉借血管丛连接成一条斜行的血管，即无名静脉。随着发育的进行，左侧前主静脉和左上腔静脉退化，而右侧前主静脉则发育成为正常的右上腔静脉。如果左侧无名静脉未能按照正常路径发育，就可能出现弓下行走的情况。

三、无名静脉弓下行走的临床意义

发病率：先天性左无名静脉异常非常少见，约占所有先天性心脏病的0.2%~0.5%。

对血流动力学的影响：多数无名静脉弓下行走的患者对血流动力学无影响，出生后也无临床症状。但这种血管变异的检出可以提高对左无名静脉走行异常的认识，帮助鉴别三血管–气管切面肺动脉左侧出现异常管道的原因。

箭头所指为走行于弓下的无名静脉

              图示：箭头所指蓝色血管为弓下行走的左无名静脉，汇入右上腔静脉

       伴随疾病：该病可单独存在，也可与其他先天性疾病并存。例如，有少数患者会发生胎儿生后紫绀现象，这可能与心脏结构异常或其他血管畸形有关，少见合并复杂心内畸形，最常合并的是圆锥动脉干及主动脉弓异常，且与22q11微缺失相关。

       少见的情况：出生后如需进行心脏介人检查或手术时，会影响心内导管插管，如插管失败则意味着手术失败。

总结：单纯的无名静脉弓下走行属于正常解剖变异，预后较好，当合并圆锥动脉干畸形或其他心内畸形时，应进行遗传学检测以排除染色体异常。

参考文献：

[1]佟彤.产前超声诊断胎儿主动脉弓下左无名静脉的临床意义[C]//中国超声医学工程学会第六届全国妇产超声医学学术大会论文汇编.2016.

[2]易艳,刘涛,熊奕,et al.产前超声诊断胎儿主动脉弓下左无名静脉的临床意义[J].中华超声影像学杂志, 2016, 25(12):4.

[3]容跃,董虹美,冉素真,等.产前超声心动图诊断胎儿左无名静脉走行异常及合并心内畸形的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2021.

关键词： 无名静脉  异常走行  超声表现  临床意义

适合人群：孕妇 先心病家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：中级核心阅读

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