任胜祥：奋楫克难，治愈晚期肺癌
原创 张灵 康复杂志
以往，晚期肺癌治愈率极低，且治疗手段有限，是使人望而生畏的疾病。但是，上海市肺科医院肿瘤科主任任胜祥，却看到了肺癌治疗背后的无限可能，毅然踏上治疗晚期肺癌的从医路。二十多年来，从各类新药及其联合治疗新方案，再到肺部“360度无死角”CT引导下经皮肺穿刺技术及其基础上的消融治疗等新疗法，任胜祥和他的团队解决了一个又一个治疗难题，使晚期肺癌迈向临床治愈，为患者带来生的希望。
任胜祥
同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科行政主任，主任医师、教授、博士研究生导师。擅长晚期肺癌的精准诊治。连续6年作为主要执笔人编写《中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南》，主编或参编著作9部；入选上海市东方英才计划拔尖项目、上海市优秀学术带头人、上海市浦江人才等人才计划项目；获国家科技进步二等奖、多项省部级科学进步一等奖、上海市“银蛇奖”等。担任世界免疫协会亚洲分会（WIC-Asia）临床委员会主任委员、IASLC教育委员会委员、中国医促会胸部肿瘤分会秘书长等国内外学术职务。
医者仁心，是赢得患者信任的基础
任胜祥在医学院毕业面临专业选择时，他毫不犹豫地选择了肺癌这一座看起来坚不可摧又充满挑战的高山。如何让一部分晚期肺癌患者得到根治，如何让另一部分无法得到根治的患者延长生存，这是任胜祥一直在思索和研究的两个问题。
任胜祥在恩师周彩存教授的推荐下，获得IASLC-Fellowship award（国际肺癌研究协会奖学金），于2017年至2018年期间到美国科罗拉多大学访问，师从国际肺癌研究联合会前任主席Fred.F.Hirsch和Ross.Camidge教授。科罗拉多大学拥有世界顶级的肺病疾病诊治医院，任胜祥在这里不仅学到了许多先进的肺癌治疗策略，更在导师身上学到行医的可贵品质。
任胜祥曾在导师门诊看到一名参加三代ALK抑制剂治疗临床研究的肺癌患者，整个人看起来明显浮肿，但是翻阅患者刚来就诊时的照片却很漂亮苗条。进一步了解发现，患者是因为服用了新型靶向治疗药物，产生了水钠潴留的不良反应，也就是我们俗称的水肿。导师告诉他，治疗前患者就知道会有这种副作用，一度拒绝治疗。但导师将治疗的副作用、预期效果都详细地与患者一一说明，并耐心地说服了患者。最终使患者的疾病有效控制时间长达5年。
任胜祥统计了在科罗拉多大学医院ALK融合阳性患者的存活时间，发现是全球肺癌患者平均寿命的3倍。他备受启发，领悟到医生最重要的品质是要学习如何与患者从对立变成合作，让患者和家属配合支持治疗方案。任胜祥认真地说：“只要医患双方紧密配合，结合新技术及新治疗手段，就能显著缓解患者病痛，延长生存时间。”医生的口碑会口口相传，大多数新患者都来自老患者的推荐，让他帮忙看病。
在晚期肺癌领域深耕20多年，从国内外前辈的临床实践中受益并言传身教，任胜祥将肺科领域前辈们的行医精神铭记于心，并将这份态度传递给更多年轻医生，带领大家迎难而上，向着更深的未知领域进发。
新疗法因患者而生
20多年前，当任胜祥刚接触肺癌领域时，晚期肺癌患者拿到诊断书时就像是拿到了死刑判决书。那时，医生们确实没什么好的治疗办法，但随着国外肺癌新药的研发和治疗新策略的应用，国内肺科专家们也紧随其后，将免疫治疗、抗血管治疗、靶向治疗等带入临床。
然而，想要达到肺癌的临床治愈，仍有诸多难题尚未攻克。任胜祥介绍道：“目前，耐药还是晚期肺癌靶向治疗与免疫治疗的最大问题，一个药物对这个患者有效，但可能对另一个患者完全无效，所以我们要研发出个性化的治疗方法。”因此，任胜祥及其所在团队牵头多个国际、国内多中心肺癌靶向、免疫治疗的临床研究，以不断优化肺癌晚期的治疗策略。
任胜祥正在病房里查看患者的情况
有位晚期非小细胞肺癌患者，之前在好几家医院就诊，都没有找到合适的治疗方法，最后找到了任胜祥。患者的治疗过程一波三折：化疗联合免疫治疗原发性耐药、抗血管治疗失败、无靶向药物机会。经历三次失败后，患者家属都觉得没有希望了，开始为他准备身后事。但是，患者不死心：“任教授，我不想放弃，还有没有新方法，我愿意尝试！”
看到患者对生的渴求，任胜祥心里很受震动，他和团队紧急开会讨论，尝试了与其他团队共同发起的“揭榜挂帅”项目——个体化疫苗联合双抗药物。令所有人惊喜的是，这次治疗的效果非常理想，不仅将患者从生死线上拉回，并且经过几个疗程后患者实现了临床治愈。
几天前，任胜祥还看到患者发的朋友圈动态，得知他在海南游玩，还拍了美丽的照片，这让他十分欣慰。任胜祥回忆着一个个棘手的患者案例后说：“每种全新的治疗方式都是为患者而生，面对难以治疗的患者，我们就一步步推进新疗法，想尽办法让患者的病症得到解决。每位患者被成功救治的那一刻，都意味着医学的巨大进步。”
除个体化疫苗、双抗类药物外，还有很多其他新型免疫治疗策略也在探索中。任胜祥表示，这些新型免疫治疗的开发和应用，会在根治部分晚期肺癌患者时起到关键作用，因此很多医生一直推荐参加临床研究是最佳的治疗选择。
努力实现从“带瘤生存”到“无瘤生存”
除了使用药物对抗肿瘤外，任胜祥还带领团队积极践行肿瘤学前辈提出的“内科医生全面化”的宗旨，消融治疗就是其中一种典型代表。随着诊断靠前，免疫治疗的关口不断前移，在免疫治疗、抗血管治疗等常规治疗结束后，患者体内可能还残余一些小病灶，如何将这些病灶一网打尽、实现根治呢？任胜祥率先带领团队实现了肺部“360度无死角”CT引导下经皮肺穿刺技术，并在晚期肺癌患者常规免疫治疗后对残余病灶进行消融，就能使部分晚期肺癌患者实现由“带瘤生存”到“无瘤生存”的转变，从而大大延长患者的生存期。
针对部分高龄或有基础疾病不能耐受手术的早期患者，临床上也可以使用消融治疗。医生会在CT引导下使消融针精准抵达病灶位置，再通过-196℃的低温或90℃至100℃的高温消灭肿瘤细胞，达到与手术类似的清除肿瘤目的。这种手术要在活动的肺部结构中精准消灭病灶，十分考验医生的技术，需要“快、准、狠”，目前团队已有多位医生掌握了该项技术。
任胜祥说：“以前肺癌治疗是保守模式，敌不动我不动，现在有了这么多的治疗模式，我们可以主动出击，将肿瘤全部消灭。”目前肺科医院无驱动基因突变的晚期肺癌患者5年生存率为31.2%，驱动基因阳性的肺癌患者中位生存时间也逐渐向4~5年迈进。任胜祥相信随着更多药物和治疗方法应用于临床，不久的将来晚期肺癌患者5年生存率会达到50%以上。
担任科主任后，任胜祥希望以恩师为榜样，准确把握肺癌未来的研究方向，团结大家共同攻克肺癌治疗难题。同时，他要更多地寻求药企、科研院所的支持和帮助，在政府的支持和合作单位配合下，使得新药更快在国内落地，让患者花小钱治大病。任胜祥对于肺癌治疗的前景，充满希望与憧憬：“做具备仁心仁术的医生，让越来越多的晚期肺癌患者能临床治愈。”
肺癌早期诊断，不要过分焦虑
任胜祥在聚焦晚期肺癌治疗的同时，也关注肺癌早期诊断。其所在团队曾率先提出分子标志物联合影像学的肺癌早诊新策略，将肺小结节肺癌诊断阳性预测值从69.0%提高至95.0%，填补了国内这一领域的空白。
任胜祥正在查看患者的影像报告
许多人在体检时，通过低剂量CT查出磨玻璃结节，往往会担心这是否肺癌的征兆。任胜祥表示，无需过度焦虑，随着肺癌早期诊断的精准和普及，许多微小肺结节能被检查出，但并不意味着就是肺癌，有些由感染引起的肺结节过一段时间会自行消失。而需要我们关注的结节特征为：超过8毫米结节持续存在或是结节有实性成分；此外还要判断结节是单发还是多发，多发性结节更需要被关注。而大多数人群被检查出来1~2毫米的肺结节属于微小结节，不用特别担心，每年按时随访即可。
文 | 张灵
图 | 同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科提供
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普专科分会