济南市“齐鲁保2024版”情况介绍新闻发布会图文实录
中共济南市委宣传部新闻发布处副处长 魏淑霞魏淑霞：
新闻媒体各位朋友：
大家上午好，欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。“齐鲁保”是由省市医保局指导、省金融监管局监督，并与我市基本医保紧密衔接的一款普惠型商业医疗保险。该项目运行四年来，产品不断优化升级，初步形成了具有泉城特色的补充医疗保险品牌。今天的发布会将向大家介绍“齐鲁保2024版”保费调整和项目升级等情况，并回答大家关心的问题。
出席今天发布会的有：市医疗保障局党组成员、副局长殷圣勇；市医疗保障局待遇保障处处长王波；中国人寿保险股份有限公司济南市分公司党委委员、副总经理刘鹏。
下面，我们首先邀请殷圣勇局长介绍有关情况。
市医疗保障局党组成员、副局长 殷圣勇殷圣勇：
各位新闻媒体朋友：
大家上午好！感谢各位媒体朋友和社会各界长期以来对济南市医保事业的关心与支持。
根据济南市委市政府和山东省医疗保障局关于进一步健全多层次医疗保障体系建设、满足人民群众多样化医疗保障需求的相关部署，我局在充分总结前期工作的基础上，指导推出了齐鲁保2024版城市定制型普惠商业医疗保险项目，旨在更好地提供补充医疗保障、维护社会和谐稳定。该项目拟于近期正式上线。下面，我对项目相关情况进行简要介绍。
一、齐鲁保2024版项目的相关背景
一是政策要求不断提升。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出：“要促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平”“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给”。省、市医疗保障“十四五”规划也对此作出了相关要求。2023年10月山东省医疗保障局联合12部门出台了《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》，从定制型商业医疗保险的机制建设、经办服务、管理规范等方面提出了更多、更高的要求。齐鲁保项目的运行，是我市深入落实上级部署要求的具体举措，以此进一步丰富保障手段、完善多层次保障体系，满足群众多样化需求，进一步减轻群众“因病致贫”“因病返贫”的风险。
二是基本医保基础扎实。济南市已建立起以基本医保为主体，大病保险、长期护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的全覆盖的医疗保障制度体系。截至2024年8月，全市参加基本医疗保险人数871.73万人，其中，职工医保参保人数374.68万人，居民医保参保人数497.05万人，参保率逐年提升，逐步构建起了“防大病、疏小病、保重病、管慢病、护失能”的一体化保障链条，形成了较为扎实的基本医疗保障基础。
三是群众需求不断提升。近年来，随着经济社会的高速发展和人民群众健康意识的不断提高，基本医保之外，群众对更高水平、更足保障的补充医疗保险需求越发强烈。而完全由市场自行主导推出的产品一般会排除既往症、高龄人员等情况，使真正需要保障的群体无法购买。因此，在做好基本医疗保障的基础上，亟需惠民、便民、利民的普惠型商业医疗保险作为有效补充，构筑多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化健康保障需求。
四是前期实践成效显著。自2020年起，齐鲁保已连续推出了四期产品，在项目运行、管理服务等方面积累了丰富经验、取得了积极成效，社会反响较好。对基本医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充，梯次减轻重特大疾病患者的就医负担，符合社会所需、群众所盼，得到了广大群众的充分认可。截至今年9月，齐鲁保2023版已累计赔付参保人16.69万人次。
二、齐鲁保2024版产品特点
齐鲁保产品由省、市医保局指导，国家金融监督管理总局山东监管局监督，按照“政府引导、市场运作、个人自愿、保本微利”的原则设计，是一款紧密衔接基本医保的普惠型商业医疗保险。今年以来，我们继续会同相关部门开展了调研、总结，以大数据和参保群众意见建议等为基础，指导承保机构进一步优化保险产品，切实达到为民、惠民、利民、便民的目的。齐鲁保2024版主要产品特点包括以下几个方面：
一是与基本医保紧密关联。作为一款专属泉城、服务泉城、造福泉城的惠民产品，齐鲁保以山东省直、济南市基本医保政策为基础，设置了不同保障责任、不同起付线和赔付比例等参数，在相关部门指导下，制定了自费药品正面清单、特药清单等，形成了与基本医保紧密衔接、科学合理的产品方案。
二是保障责任全面。齐鲁保2024版产品主要包括住院及门诊慢特病基本医保统筹范围内费用、住院及门诊慢特病基本医保统筹范围外乙类自付药品和住院期间2000种正面清单药品费用、29种特定高额药品费用、13种罕见病药品费用及山东省肿瘤医院质子放疗费用等五大主体责任。今年齐鲁保首次增加了三项可选责任，实现了产品“医、药、护”三位一体全方位保障。
三是理赔方便快捷。自齐鲁保2022版开始，其赔付系统与基本医保信息系统已实现有效对接，参保人本地就医在享受基本医保报销的同时，可以同步享受齐鲁保的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交理赔材料；对异地就医等结算需求，参保人只需通过“齐鲁保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构理赔。实现了“零垫资”“零跑腿”“零等待”，以科技赋能打造全流程的便捷服务。
四是增值服务丰富。齐鲁保2024版提供了折扣购药、图文问诊、电话医生、专家挂号等多项健康管理服务，通过线上线下两种方式，让被保险人享受到涵盖药品、诊疗等全方位、一体化的就医增值服务，大幅提升获得感、体验感。
三、齐鲁保2024版主要升级内容
齐鲁保2024版保留了齐鲁保2023版的优势，并结合赔付情况和群众需求，对产品设计进行了进一步的升级，给予了群众更加多样化的保障，供群众根据自身的实际需要自主选择。
一是新增了乐城海外特药及医疗责任赔付。被保险人可在已投保齐鲁保2024版的基础上，根据自身需要继续选择升级方案。其中，乐城海外特药及医疗责任保费39元/人/年，涵盖60种规定海外特药及相关诊疗费用。
二是增加了互联网门诊费用专项赔付。设置了互联网门诊赔付责任，所需费用为30元/人/年，可为参保人提供7*24小时不限次在线问诊，被保险人可在齐鲁保指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，免赔额0元，全年保险金额24000元。
三是新增了住院术后护理费用赔付。由指定第三方服务机构向符合条件的被保险人提供4天3夜的住院术后护理服务，包括基本生活照护、清洁与卫生、专项照护等5个大项，饮食、排泄、生命体征观察等15个具体项目的专业服务，所需费用30元/人/年。
三个升级方案所提供的特色保障，在普惠性基础上更加贴合群众的多样需求，符合齐鲁保项目持续、健康、创新发展的理念要求。
新时代呼唤新作为，齐鲁保2024版项目发布后，我们将继续做好指导、监督等一系列工作，确保项目健康可持续运行和发挥补充保障作用，期待在减轻人民群众医疗费用负担等方面做出实事、显出成效，切实提高人民群众的获得感、安全感、幸福感，为实现共同富裕的远大目标做出更多贡献！
谢谢大家。
魏淑霞：
感谢殷局长的介绍。下面进入提问环节，请大家围绕今天发布会的主题进行提问，提问前请先通报所在的新闻机构。请提问。
山东商报记者：
能否请简要介绍一下齐鲁保2024版具体由哪些保险公司承保，待遇标准是如何设计的，来方便群众了解？
中国人寿保险股份有限公司济南市分公司党委委员、副总经理 刘鹏刘鹏：
谢谢您的提问，我来回答这个问题。齐鲁保2024版是在省、市医疗保障局指导下设计发布，具体由中国人寿济南市分公司，联合人保财险济南市分公司、中国人寿财险山东分公司、太平洋财险山东分公司、工银安盛人寿山东分公司、安盛天平财险济南中心支公司、中华联合财险济南中心支公司、阳光财险济南中心支公司共8家保险公司共同承保，保险责任将于2025年1月1日生效。
齐鲁保2024版依据不同年龄段风险发生率不同，产品保费做了相应调整，一共划分了每人每年59元、139元、169元三个缴费标准，同时对于多人新保参保人、2025年新生儿等特定群体给予相应的优惠政策，整体向下调整保费，充分调动各年龄段参保人群的参保积极性。在待遇保障方面，主要在5个方面体现保障责任：
一是对医保目录内医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的目录内医疗费用，经基本医保、大病保险等报销后需个人承担的部分，可由齐鲁保进行理赔保障。赔付的起付线是1.2万元，其中，1.2-1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7-3.5万元部分报销60%（既往症30%），3.5万元以上部分报销85%，支付限额120万元。
二是对医保目录外医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的合规乙类自负药品费用，及住院期间使用正面清单中的自费药品费用（约2000种），可由齐鲁保进行理赔保障，起付线1.2万元，1.2-1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7-3.5万元部分报销45%（既往症25%），3.5万元以上部分报销55%，支付限额120万元。
三是对高额药品和创新药费用的保障。参保人在定点医疗机构、指定药店购买29种特定高额药品、创新药及因使用这些药品发生的在指定检测机构进行符合条件的基因检测所产生的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1.8万元，报销比例60%（既往症50%），支付限额50万元。
四是对部分罕见病治疗费用的保障。对山东范围内患者数量较多、治疗条件较为充分的13种罕见病，治疗所使用药品的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1万元，报销比例70%，支付限额50万元；苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用无起付线，报销比例70%，支付限额2600元。
五是对恶性肿瘤质子放射治疗费用的保障。质子放射治疗是针对早中期肿瘤的有效治疗手段，目前山东省内已有山东省肿瘤医院引进了这一治疗技术。为更好满足群众需要，经医院专家会诊后，认为合理且必要的质子放疗费用，也可申请赔付。起付线1.8万元，报销比例50%（既往症30%），支付限额5万元。
通过以上5方面保障责任的政策设计，可以说对不同年龄、不同健康程度、不同疾病种类的群体的保障需求进行了统筹考虑，今年齐鲁保为最大可能满足群众保障需求，新增加了乐城海外特药及医疗责任、互联网门诊责任、住院术后护理责任三项可选升级方案，实现产品“医、药、护”三位一体全方位保障。投保人可以关注济南医保或齐鲁保微信公众号了解详情，为自己和家人参保。投保人如需咨询，可拔打8家保险公司的客服电话，例如中国人寿客服电话95519。
济南日报记者：
齐鲁保2024版还有没有续保无赔款人员和大学生的优待方案，能否请详细介绍一下？
市医疗保障局待遇保障处处长 王波王波：
谢谢您的提问，我来回答这个问题。这一政策延续“齐鲁保2023版”续保无赔款人员的优待政策，主要是对去年投保未产生赔付的群体，和健康水平较高的大学生群体，予以针对性的优待。
原“齐鲁保2023版”参保人员续保，如在2024年未达到齐鲁保赔付标准，在享受责任一、责任二赔付待遇的同时，除执行规定报销标准外，享受续保无赔款优待，年度起付线降为5000元，赔付标准增加一档：5000元-1.2万元区间部分报销比例5%。我们通过这一方式，对待遇保障水平进行二次调节，进一步加强了健康和轻症群体的保障力度，也是对公平原则的体现。
对在济高校大学生在保险期间新发恶性肿瘤的，责任一起付线降为0元，赔付标准调整为：0-1.2万元部分报销比例5%，1.2 -1.7 万元部分报销比例20%(既往症10%)；1.7-3.5万元部分报销比例60%(既往症30%)，3.5万元以上部分报销比例100%；责任二起付线降为0元，赔付标准调整为：0元-1.2万元部分报销比例5%，1.2-1.7万元部分报销比例20%(既往症10%)；1.7-3.5万元部分报销比例45%(既往症25%)，3.5万元以上的部分报销比例100%。
天下泉城记者：
刚刚在发布过程中提到，齐鲁保2024版项目新增乐城海外特药及医疗责任方案，能否请详细介绍一下相关产品内容？刘鹏：
谢谢您的提问，我来回答这个问题。“乐城”指海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区（简称乐城医疗园区），位于海南省琼海市博鳌镇。
乐城医疗园区是国务院批复的、国家唯一一个“医疗特区”，独享特许医疗、特许研究、特许经营、特许国际医疗交流的“4个特许”的优惠政策，其中特许医疗是指已在境外批准上市、未获得过批准注册的、国内已上市品种无法替代的药品医疗器械，可在海南乐城先行区特许经营和使用，基本实现药品、医疗器械与国际先进水平同步，患者无需远渡重洋就可以用上国际最前沿的创新药械。
齐鲁保2024版增加乐城海外特药及医疗责任作为一项可选升级方案，主要是对肿瘤、癌症、罕见病等特殊重病群体的保障需求，进行了针对性的设计。该保障责任涵盖60种规定海外特药及相关诊疗费用，其中海外特药无免赔额，报销比例80%（既往症30%,其中一款治疗杜氏肌营养不良症（DMD）的药品报销比例10%），年度最高保障100万元；因使用规定的60种海外特药在乐城指定医疗机构发生的合理医疗费，免赔额1万元，报销比例80%（既往症30%），年度最高保障20万元。
魏淑霞：
医保在延伸，守护更全面。市委市政府将持续聚焦群众看病就医的现实需求，加大政策支持和业务指导监督力度，不断增强人民群众在医保方面的获得感、幸福感和安全感。
今天的发布会到此结束，感谢各位发布人，也感谢各位记者朋友的光临。
原标题：《济南市“齐鲁保2024版”情况介绍新闻发布会图文实录》