医声丨中国医大说科普——用力排便——心脏也能破裂？

2024-09-27 13:26

辽宁

心梗后用力排便存在致命危害：心脏也能破裂？

有例急性心梗的高龄男患者，因大便干燥，用力排便后，突发剧烈胸痛、呼吸困难、冷汗等症状；当时血压：60/40mmHg 心率：150次/分；出现心力衰竭症状、休克征兆等。经积极CPR心肺复苏等积极抢救，持续超过30分钟的CPR后，呼吸与脉搏都没有恢复，瞳孔散大固定，心跳和呼吸停止，临床死亡。考虑心梗后用力排便，诱发心脏破裂，导致心脏性猝死。

今天聊一聊急性心肌梗死的一种少见的严重并发症：心脏破裂。

1.何谓心脏破裂？

心脏破裂(rupture of the heart )是指心脏的心肌或心脏结构（如心室壁、心房、心脏瓣膜等）发生裂口或破损，导致心脏的结构完整性受损，可以导致大出血、心脏功能丧失，通常是一种危及生命的紧急情况。心脏破裂是急性心肌梗死(AMI)的严重并发症之一。可分为心室游离壁破裂、乳头肌断裂、心室间隔穿孔(VSR)3 个类型, 其中发病率最高为左室游离壁破裂。

2.心脏破裂好发部位和好发时间？

（1）好发部位：

1）心室游离壁：心室游离壁的破裂约占所有心脏破裂病例的90%。

2)乳头肌断裂：乳头肌断裂的发生率大约占心脏破裂病例的5%。后乳头肌的断裂在左室的发生率是前乳头肌的4到10倍。后壁心肌梗死（IMI）尤其容易导致后乳头肌断裂，而前壁或侧壁的心肌梗死则更容易引起前乳头肌断裂。

3)室间隔穿孔：在接受溶栓治疗前，心肌梗死合并室间隔穿孔的发生率为1%到2%，而在进行溶栓治疗时，该发生率约为0.2%。

（2）好发时间：

研究显示，急性心肌梗死发病后第一周内的破裂事件占比约为85%，特别是在第1天，这段时间是心脏破裂发生的高发期。

3.心脏破裂发病率?

心脏破裂相对少见，发生率在急性心肌梗死患者中约为1%至3%。其中，心室壁破裂的发生率在ST段抬高心肌梗死患者中较高。在心肌梗死后不同时间段内，心室破裂的发生率可能上升，尤其是在发病后的前几天。

4.心脏破裂的原因？

1）急性心肌梗死：心脏缺血，引起心壁变薄和局部瘢痕。

根据文献报道：心室破裂的主要原因，超过70%的心脏破裂病例与心肌梗死相关。

2）心脏外伤：如刀刺、枪伤或交通事故如纵向造交通事故中，心脏破裂发生率可达到5%至15%。

3）心脏手术后的并发症：如瓣膜手术或心脏搭桥后，心脏破裂发生率大约5%至10%。

4）心肌病：如扩张型心肌病，导致心脏壁脆弱。

5）高血压或心脏病：慢性病变导致结构弱点。

5.心脏破裂的病理？

心脏破裂可导致心室或心房的结构损伤，心腔与心包腔之间的血液外漏。常见的病理变化包括：心肌局部缺血性坏死。心肌纤维化。心包血肿形成。

6.心脏破裂的发病机制？

1）急性心肌缺血：心肌缺血后，由于心肌细胞死亡和结构崩溃，可能导致心腔的撕裂。

2）心脏负荷增加：如高血压导致心室壁紧张度增加，增加心脏破裂风险。

3）心脏结构的脆弱性：如因腺苷酸酰化酶、心脏切除术等原因，导致心室壁脆弱。

7.临床表现与诊断？

1）临床表现：突然发作的剧烈胸痛是最常见的症状，伴随有呼吸困难、心动过速、冷汗和休克等表现。心脏破裂常在急性心肌梗死起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔,在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性,病人能存活数个月。

2）影像学检查：影像学上约50%的心脏破裂出现心包积液。

①超声心动图:诊断心脏破裂85%至90%的敏感度；可发现心脏膜下或心室内的血肿。

②CT扫描:可以帮助识别心脏破裂的发生，并提供心脏与邻近结构的详细信息。

③心脏CT或MRI：用于评估心脏结构破损的程度。

④X线检查：在某些情况下，与心脏破裂相关的心包积液或心脏增大可以被观察到。

8.心脏破裂如何治疗？

1)急救措施：识别心脏破裂后立即进行抢救，维持心脏和循环功能。

2)外科手术：进行紧急开胸手术进行心脏修复，控制出血。可能需要瓣膜修复或更换。

3)支持性治疗：包括液体复苏、用药（酚噻嗪类药物）以支持循环。

9.心脏破裂预后如何？

一项在2010年的研究中，分析了急性心肌梗死患者中心室破裂的临床数据，结果显示这些患者的住院死亡率达到了60%。根据2017年的一项回顾性研究，在239例心脏破裂患者中，接受手术治疗的患者生存率为35%，而未进行手术治疗的患者几乎全部死亡。心脏破裂的合并死亡率极高，部分研究显示未经手术的死亡率可高达80%至90%。经过紧急手术治疗的患者中，生存率约为30%至40%。

10.心脏破裂然如何预防？

1)控制心血管风险因素：如高血压、冠心病、糖尿病等。

2)早期识别和治疗心肌梗死：及时干预可以减少心脏破裂的风险。

3)定期检查心脏健康：特别是有心血管疾病史或家族史的患者。

结语

用力排便——心脏也能破裂。虽然大便干燥与心脏破裂之间没有直接的因果关系，但在加重心脏负担的情况下，特别是对于95岁高龄的心梗患者，便秘可能成为诱发心脏破裂的一个风险因素。因此，对于高龄患者而言，保持良好的大便通畅、合理的饮食结构以及适当的水分摄取都显得尤为重要。

心脏破裂是一种致命的心脏并发症，其发生率虽然相对较低，但其后果严重。尽早识别、快速诊断和立即进行外科干预是提高生存率的关键。通过对心血管健康的监控，加上对潜在风险因素的控制，可以有效预防心脏破裂的发生。

亲爱的家人，今天您学会了吗？下期见。