沉默的高发者—数据透视老年抑郁症患者

“我对谁都没意见，就是睡不着，心理憋得慌。”79岁的张桂芬无缘无故连续失眠好几天，漫漫长夜里，她在床上翻来覆去、反复琢磨，却想不通原因。三个月后，她被确诊为患有老年期抑郁障碍，没有明显诱因。

当前社会对抑郁症的关注聚焦在年轻人身上。但实际上，老年人也是该疾病的高发群体。老年抑郁，特指60岁以上人群发生的抑郁，是老年人常见的精神心理障碍，有极大的治愈可能，但复发率亦极高。老年抑郁症已成为严重的公共卫生问题，但由于自身认知不足、病耻感及不易察觉等问题，老年抑郁患者这一群体处于“失语”状态中。

现状：失去的310万年

根据世界卫生组织的全球疾病负担报告，在2019年，中国55岁以上的老年抑郁患者的伤残调整生命年（DALY）可达310万。DALY反应患者在健康状态方面失去的年数，其中女性占196万年，男性116万年。随着患病人数逐年增加，伤残调整年也呈上升趋势。

图1 中国老年抑郁障碍疾病负担柱状图

世界卫生组织全球疾病负担数据显示，2019年全球老年人的抑郁人口达到八千万。2007年中国老年抑郁患病率占全球23%，2019年甚至达到了26%，抑郁人口超2千万，中国的老年抑郁情况逐年严峻。

图2 全球老年抑郁男女比例及年龄分布

成因：步入老年，隐匿的心事

性别是导致抑郁症发病的主要因素。受生物学、社会学等多重因素的影响，女性的抑郁症患病率、发病率等疾病负担指标明显高于男性中国老年抑郁患者。学者吕少妮等的研究发现，抑郁症存在家族聚集性遗传现象，女性具有特定基因的遗传因素如5-羟色胺酸基因、色氨酸羟化酶基因和脑源性神经营养因子基因等，使得在家族中女性抑郁症的患病率高于男性。同时，当今社会仍存在性别不平等现象，女性的社会经济地位相较低于男性，相对缺乏权利和地位，女性也需要扮演更多的角色，这使得女性罹患抑郁症的概率更高。 此外， 2022年国民抑郁症蓝皮书调查的数据显示，引发老年人抑郁的因素中，慢性病的治疗焦虑占比65%。

图3 中国老年抑郁各诱因占比

随着年纪增长，老年人的身体机能不断退化，各种疾病的患病率尤其是慢性病患病率增高。当身体上的疾病导致病痛或行动不便时，中老年人会出现消极感，长此以往会产生抑郁情绪，严重者甚至会患上抑郁症。抑郁症反过来又会加重慢性病情，形成恶性循环。数据显示，无论是在城市还是乡村，高血压都是影响老年人情绪的关键。

慢性病还影响着老年人的日常活动能力、认知能力，降低老年人日常社交的质量，从而导致心理压力增加。慢性疾病病程长且不易恢复，长期的医疗费也会增加老年人的心理负担，长期以往导致抑郁症状的发生或加重。此外，慢性病患者多需要长期服用药物，药物副作用的累积也会导致抑郁水平恶化。

图4 中国28省份老年抑郁检出率与人均GDP分布

经济状况也是影响老年抑郁症患病率的因素之一。老年人的收入水平与其他群体存在差距，同时群体内部的差距也不小。经济发达、城市化进展快的地区基础设施完善，医疗服务可及性强，养老产业高度发展，营造便利多样化生活环境，能够为老年人养老提供良好的物质支持以及精神慰藉；同时，经济因水平低也是农村患者治疗精神疾病最大的障碍。

空巢老人的老年抑郁症患病率更高。2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据还显示，独居老年人抑郁患病率为26.63%，高于中国一般老年人抑郁的患病率23.6%。 

独居老年人尤其是高龄独居老年人，作为一个特殊的老年亚群体，多有慢性病或认知功能损害，其与外界接触的机会远远低于一般老年人与非独居老年人。如果出现抑郁症状，很难及时发现和察觉，一旦被忽视，容易造成不可逆的严重后果，如自杀、自残、病死等。缺乏子女的陪伴，也会让老年人情感依托缺失，内心空虚、孤独、伤感，情绪低落，更容易出现抑郁倾向。另外，随着年龄的增长，身边亲戚、朋友的去世会加重老年人对死亡的恐惧感，产生负面情绪。

治“愈”：正视病症，陪伴与理解

调查发现，病耻感是导致老年抑郁症患者主动就诊率低的一个重要因素。病耻感指个人对患抑郁症而产生的一种内心耻辱体验，不愿意告诉他人。因为缺乏对疾病的正确认识，一些人把老年抑郁症和精神分裂症等其他精神疾病划等号，而患者担心被认为是“疯子”，不愿就医，排斥去医院，不吃医生开的药，依从性变低，病情从而延误、恶化，甚至产生轻生的想法。

调查数据显示，年龄越大的患者，个人对抑郁症的耻感越高，对社会歧视也有更高的感知敏感性。其中，女性较男性的感知病耻感更强, 女性更倾向于认为别人会用歧视的眼光看待她们，更倾向于悲观地评价自己和所处的环境。同时，老年人的传统观念较深，加重了他们的患病羞耻感，受教育程度低也导致他们缺乏良好的心理素质。

图5 不同群体的病耻感得分

社会大众对抑郁症的误解，让老年人难以袒露自己的抑郁经历和情绪，若无旁人察觉，他们也许永远不会主动提起，不断的欲言又止和沉默，换来的结果就是“不被关注”。

因此，想要破解老年抑郁症困境，必须让老年群体正视抑郁症。在病耻感调查中发现，大部分受访老年人认同“抑郁症患者如果愿意， 他们可以振作起来”的观点。这显示了老年抑郁患者对抑郁症存在误解，认为抑郁症患者是可以通过自己的意志力振作起来的，但实际上抑郁症患者存在认知功能损害, 需要尽早规范接受治疗才能康复，不是通过鼓励、劝说等方式就可以振作起来的。

通过对小红书求助帖中评论文本的统计，团队发现出现频率最高的词，依次是“吃药”“医院”“中药”“多陪陪她”。

图6 小红书求助帖关键词词云

图7 小红书求助帖原帖内容

《2022年国民抑郁症蓝皮书》也显示，78%的患者会选择通过子女陪伴缓解抑郁，而社交平台上的患者家属则多表示就医用药是最佳的治疗途径。

图8 中国老年患者环节抑郁的方式

专家也指出，在客观上，接受治疗和服用药物可以让老人的抑郁症状最高效率地得到治愈，但心理疾病的根治还是需要家属的合作与子女的陪伴，或者外出活动散心。家人可以通过提高沟通的频率，鼓励老人敞开心扉，带着同理心却不带批判言语，这可以帮助他们重新建立关系，感觉受到他人的理解与支持，从而正视自己的症状，更积极地前往医院进行正规治疗。

尽管中国在精神卫生领域已经取得了许多成就，但中国抑郁症疾病负担降幅不明显。随着人口期望寿命增加与人口老龄化日趋严重，我们必须给予中老年人群的抑郁症预防与控制更多关注与重视。

数据来源/参考资料：

1.  小红书

2.  世界卫生组织全球疾病负担

3.  《2022年国民抑郁症蓝皮书》

4.  《2019中国抑郁症领域白皮书》

5.  《2019中国老年人生活质量发展报告》

6.  《老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》

7.  中国健康与养老追踪调查（CHARLS）

8.  中国老年社会追踪调查(CLASS)

9.  吕少妮，任淑敏，郑春惠，等.抑郁症相关基因的文献计量分析[J].中华医学图书情报杂志，2009,18(6):75-78.

10. 周洋，杨冰香，王晓琴等. 武汉市城区居民抑郁症病耻感调查及影响因素分析[J].神经损伤与功能重建,2019,14(06):299-302.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.2019.06.009.

11. 郭俊慧,王高华,朱志先,刘忠纯,舒畅,肖玲,代洪.脑源性神经营养因子对重症抑郁及其认知功能障碍的影响[J].神经损伤与功能重建,2017,12(06):526-528.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.017.

12. 李鹏程、 罗媛、 石小娣: 《 甘肃省农村地区精神疾病患者生存状况的田野调查》 , 《 基层医学论坛》 2013 年第 28 期。

13. 武汉日报《空巢老人陷精神孤岛 每天往返70公里墓地跟老伴"说话"》

14. 《多少老年人，困在抑郁中？》https://mp.weixin.qq.com/s/1xsXp3sElPWqrysifGdTAQ

15. 《抑郁症，正在逼近 2.5 亿中国老人》https://mp.weixin.qq.com/s/uJq21ZuCBf3eFRTArQxY0

作者 | 施铮铮 赖慧怡

指导老师 | 赵甜芳