低体重宝宝，先追重还是先追奶？方法错了孩子很遭罪
原创 易秋婷
今天的案例妈妈来自美国，宝宝出生后一个多月，体重一直在0-5%百分位线，妈妈找过好多支持者，美国的医生、泌乳顾问等，努力了一个多月，但孩子的体重依然没有起色，最终咨询了我们享喂平台的秋婷老师，老师帮助妈妈先追体重，再追奶，最终实现了体重明显增加、奶量上升达到全母乳亲喂。
很多妈妈都特别关注宝宝的体重增长，孩子胖不胖，是不是没有吃饱？怕影响到孩子的发育，因此很焦虑，压力很大，从业5年来我也接了无数关于体重增长的案例，一部分是错误判断了生长发育曲线，有过高的标准，另外还有一部分是真的体重增长不好。
那针对于真的体重增长不良，我们应该怎么去做呢？很多妈妈因此放弃了母乳喂养，觉得自己伤害了孩子，或者是过度添加奶粉，导致奶量下降，追体重和追奶是否不能并存呢？
最近我接到了一个这样的案例，妈妈主要是自己一个人照顾孩子，孩子一个月22天，出生2.49千克，体重比较轻，早期坚持母乳，有需求时加部分奶粉，妈妈既往情况和分娩情况都正常。
但在产后第二周复查体重，发现宝宝增长不理想，还未恢复出生体重【正常7-10天恢复出生体重】，在儿科医生的建议下，采取一天喂养8次，亲喂加瓶喂加吸奶循环方式，这样做以后每天增加30克，但体重曲线分位比较低，还是在0-5%。
满月后开始每天加200毫升奶粉，因为这样的喂养方式太繁琐，妈妈一个人精力有限，后改为亲喂为主补授法，妈妈也有纯母乳的意愿，减少奶粉到每天50毫升左右，但宝宝尿量减少，体重增长又变慢了，妈妈很担心，于是找到了我们做咨询。
虽然医生说只要精神好，曲线增长趋势稳定，宝宝现在的体重也是可以接受的，但毕竟只有0-5%，妈妈很纠结，想实现全母乳喂养，也担心加奶粉更多，影响奶量。
我详细收集哺乳信息后发现，孩子其实是37周出生的，在36周左右就开始见红，坚持到37周生产，孩子前两周添加量也有200-300毫升奶粉，经过3周的喂养调整曲线恢复一些，但依然在1%以下，经过减奶粉这一周孩子生长速度变得更慢了，尿量也少，所以说明子孩摄入量是不足的。同时通过哺乳视频发现孩子吞咽很少，吸吸停停效率不高，含乳也比较浅。
这个案例有一定难度，让我很纠结的一个点是，要不要在原有的奶粉量上增加呢？孩子刚好是37周出生，如果早一天出生按照早产儿纠正月龄来看，现在的曲线分位也在15%左右，随着案例做的越来越多，有时候并不会完全局限于数据，必须要在3%-97%之间的增长。
结合孩子的面部和肢体来看，脂肪是偏少的，在和妈妈深度视频沟通后，妈妈还是希望尽量达正常水平。
于是，我们把追赶体重曲线目标设置在5%-10%，先加强喂养，找到一个奶粉平衡点，确保孩子的体重追赶，等待孩子体重增长到目标分位，吸吮力增强，再逐渐减少奶粉量，实现更多的母乳占比或者纯母乳。
根据以往的经验来看，大多孩子体重增长不良，是因为摄入不足，体力有限，限制了刺激乳房，导致奶量越来越少，等孩子摄入充足了便有足够的力量去帮助妈妈追奶。
我给妈妈以下的建议：
一，先按需喂养，依然以亲喂为主
一方面是为了保证奶量，另外也能让妈妈相对轻松一些，主要是妈妈一个人带孩子，在这种情况下完全吸奶瓶喂，又要瓶喂照顾孩子，无法保证奶量。同时也减少乳头混淆的风险，如果在追体重的过程中加大瓶喂量，孩子往往会出现更偏好瓶喂。
二，调整哺乳姿势，提高哺乳有效性
孩子的吃奶效率不高，容易吃吃停停， 吃奶不积极【也可能是因为孩子本身体重较低，体力有限】含乳对于孩子的摄入也起到重要的作用，含乳更深会更利于提高孩子吃奶效率，我建议妈妈调整姿势，给身体更好的支撑，喂奶也会更加的舒适，同时建议妈妈采取哺乳三部曲，多换边提高吃奶效率。
三、亲喂后适当的补喂
合适的补喂量是至关重要的一个部分，做好每日体重监测，找合适的补喂量，能让孩子追赶体重，又避免矫枉过正过多添加奶粉，导致奶量下降，在我们监测几天后我根据实际情况给到妈妈一个合理的补喂总量，再大致分配到一天内，根据增长速度及时做出调整。
四、亲喂后的排空
目前孩子的吸吮能力弱，无法有效排空，需要做好额外移出乳汁，需要维持住奶量。
所以我建议妈妈有精力的情况下，亲喂后积极的去做排空，也优化了手挤奶的方式，没办法吸奶的时候，用上手挤奶。
妈妈基本自己照顾孩子，因为在纽约，家里人不方便过来，先生也需要工作，偶尔会有护理助手帮忙【类似钟点的育婴师】，在这样的情况下，妈妈执行力依然很强。
含乳姿势在改善，孩子吞咽明显也多起来了，也逐渐找到了一个适应的状态，我们每天观察喂养情况，监测体重尿量，也找到了一个合适的喂养量和补喂量。
随着摄入增加孩子尿量在增长，体重也明显涨的更快，为了更加精确，妈妈去医院租了一个称，监测下来发现，增长速度每天30克左右，距离我们想要的目标有些差距，我们决定继续增加瓶喂量。增加到300-350克左右，2周左右曲线就由0.5%到了4%。
在执行的过程我和妈妈不断探讨各种育儿情况，妈妈很纠结要不要去做睡眠的调整，让孩子更加规律睡眠，同时国外医生是建议母婴分床睡的，为了婴儿的睡眠健康，其实妈妈身边很多朋友都偷偷的跟孩子在一起，bedsharing 或者叫co-sleeping 。
其实我们是建议在安全同睡的原则下，母婴同床睡的，这是母性的本能，为了更好的照顾孩子，也能及时回应孩子。没有健康风险的母婴，只要保证安全同睡原则就好了。
我们平台也是推荐亲密育儿，不需要建立规律，孩子会随着长大有自我的规律，作为家长更多的去了解孩子，了解孩子的睡眠，更能接纳孩子减轻焦虑。
在妈妈和我的共同努力下，结果越来越好了：宝宝体重23天增加了接近900克，体重曲线已经达到了10%左右，基本能保持每天8次的亲喂，奶量也没有下降、奶粉没有持续上升。
妈妈给发来宝宝的照片，面部比之前明显饱满，圆嘟嘟粉嫩嫩的，特惹人爱，妈妈反馈说；在美国努力了一个多月都没有超过1％，在美国接受过不同程度的咨询都没让体重超过1％，咱一上来就做了行之有效的调整，我们的实力太棒了，果然还是要靠自己人。
一个月的咨询结束后，妈妈决定再续一月的陪伴，想要再继续追体重，同时再看看是否能减少奶粉的量。我开始并不觉得孩子可以达到全母乳，或者轻易达到全母乳，孩子整体还是属于那种慢慢吃的状态，但妈妈一直很放松平和，也在积极尝试，这非常重要，有时候过于紧张着急可能会影响整个节奏。
我考虑孩子进入3月龄后体重增长会变缓，建议等3月龄后观察两周，体重增长稳定再开始减奶粉，在跟之前同样的瓶喂量情况下，孩子尿量达到500毫升，比之前明显增加，也进一步说明了孩子的吸吮力在增加。
咨询中也遇到了一些状况，孩子3月龄后吃奶不认真，到处看，这其实是一种很常见的生理表现，很多妈妈会觉得孩子厌奶了，其实是孩子的认知发展，对外界更加感兴趣，同时吸吮效率提高了，我们决定顺应孩子的规律，抓住迷糊奶的时机，也调整了补喂策略，改为按需喂养，亲喂后没有表达要吃的信号就不着急补喂，多亲喂，逐渐减少奶粉量，同时监测好孩子尿量和体重，保证孩子的增长。
5天左右奶粉量就减少到了之前的添加量一半，体重增长高于这个月龄的平均增长速度。
后来孩子有好几次瓶喂开始喂不进去，我们再顺势的减少了奶粉添加量，最终，在第二个月陪伴中最后一天顺利实现了全母乳，孩子也掌握了翻身技能，很健康活泼。
两个月的咨询结束时，宝宝长了3斤多，也从混合喂养到了全母乳亲喂，远远超过了妈妈的预期。
END