警惕消化性溃疡来“作妖”
原创 徐逢婷 上海市护理学会
消化性溃疡是指发生于胃肠道黏膜的慢性溃疡，主要发生于胃及十二指肠部位，好发于秋冬和冬春之交，发病率占我国人口总数的10%～20%，也就是说，我国约有1.8亿人，在其一生中的某个时期患有或曾经患有消化性溃疡。
什么是消化性溃疡
消化性溃疡是指人体胃肠道黏膜在某些情况下被原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶所消化，而造成的溃烂病灶，可以发生在食管、胃、十二指肠等部位。发生在胃部的是胃溃疡，发生在十二指肠的是十二指肠溃疡。由于现在生活节奏快、压力大，饮食不规律、膳食不均衡，消化性溃疡的发生率越来越多。男性的发生率高于女性。
为什么会发生消化性溃疡
● 胃酸分泌过多，幽门螺旋杆菌感染，长期使用阿司匹林等非甾体抗炎药等。
● 生活起居不规律，吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。
● 长期精神紧张、心理压力过大、人际关系紧张等。
消化性溃疡的症状
上腹部隐痛不适或疼痛。
图源：作者提供这种不适具有以下特点：
长期性
病程较长，一般几个月或数年。
节律性
发作有一定的规律。消化性溃疡的发作与饮食有密切的关系。胃溃疡一般表现为“餐后痛”，即餐后感觉不适，直至餐后1~2小时后逐渐缓解，再次进餐后又觉不适。十二指肠溃疡一般表现为“空腹痛”，或表现为有饥饿感，进食后即缓解，约半数患者会出现夜间痛，即半夜突然痛醒，稍微吃点东西即可缓解。
周期性
也叫季节性，发病有一定周期，一般冬春季好发，夏季少发。
当然，也并不是每个人的症状都如此典型，由于每个人的耐受性不同，溃疡的部位不同，所表现出来的症状也各不相同。消化性溃疡除了具有上述典型症状外，还可同时伴有嗳气、反酸等。
消化性溃疡的并发症
消化性溃疡主要有四大并发症：
图源：作者提供出血
当溃疡深达黏膜下层，侵蚀到血管，这时可以引起出血。15%~25%的人可出现。
● 少量出血时大便隐血试验可发现，人不会感到不适；
● 一旦发现大便发黑，呈柏油状，出血量一般在60毫升以上，可出现乏力、眩晕等症状；
● 如果同时出现呕血、眩晕、眼花、出冷汗、多次黑便，则提示出血量大，应立即就医。
幽门梗阻
约见于2%~4%的患者，通常是溃疡发生在十二指肠球部或幽门附近而造成的并发症。此时会出现上腹部饱胀感，反复呕吐，呕吐物量多且气味重，可有隔夜食物等。
穿孔
约见于2%~10%的患者，会出现突然的上腹部剧烈、刀割样疼痛，疼痛难耐，大汗淋漓，甚至休克。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡则极少见。一般会出现消瘦、贫血、大便隐血试验持续阳性。出现此类症状要及时进行胃镜检查，做到早发现、早治疗。
消化性溃疡的预防
● 生活中宜劳逸结合，避免过于紧张和劳累。过于紧张和劳累会使胃肠自主神经功能紊乱，使胃酸分泌过多。
● 饮食要定时、定量、定餐，避免过饱和过饥。这样能保证胃有规律的收缩、蠕动和排空，更能保证消化液有规律的分泌。
● 用药须谨慎，是药三分毒。多数药物均要通过胃肠道进行传递、消化和吸收，如消炎止痛类药物可致胃黏膜损伤，长期反复使用可导致消化性溃疡，严重者可发生上消化道出血。
● 切忌吸烟、酗酒、饮浓茶。尼古丁会作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠活动，使幽门括约肌松弛，胆囊收缩，造成胆汁反流，破坏胃黏膜；茶也可作用于胃黏膜后，促使胃酸分泌增多。
图源：作者提供消化性溃疡的治疗
医生会根据患者的情况制订个性化的治疗方案。主要原则是消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。
药物治疗
● 抗酸药：应在饭后1小时和睡前服用，避免和奶制品同服降低药效，禁与酸性食物及饮料同服。
● H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后立即服用，也可以在睡前服用，不能与抗酸药同服。药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止哺乳。
● 抗菌药物：治疗幽门螺旋杆菌。
外科手术治疗
大量出血、经内科积极处理不能止血者；急性穿孔者；幽门梗阻，内科治疗无效者；胃溃疡怀疑癌变者，均需手术治疗。
参考文献
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作者简介 /Profile/
徐逢婷（1982—），女，主管护师，本科，上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科二病区护士，主要从事临床护理带教工作。版权所有：上海市护理学会