儿童哮喘是否春季最为高发？运动会影响哮喘发作吗？医生解读

每年5月的第一个周二是“世界哮喘日”，2024年5月7日是第二十五个“世界哮喘日”，主题是：“强化哮喘教育”（Asthma Education Empowers）。5月5日，上海市儿童医院举办世界哮喘日特别活动，通过讲座和义诊活动，由呼吸科专家带患儿家庭了解哮喘，认识哮喘诊治过程中的误区。

上海市儿童医院呼吸科主任医师董晓艳讲述儿童哮喘的误区。本文图均为 上海市儿童医院 供图

当日，上海市儿童医院呼吸科主任医师董晓艳在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，哮喘是一直以来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，如不积极、规范治疗，儿童哮喘中约1/3可能迁延至成人。

  “从目前来看，儿童发病率约为10%，发病高峰往往在5-9岁之间。”董晓艳表示，有调查显示，在经济越发展达的地区，儿童哮喘的患病率反而在上升，“这提醒着还是要不断提高我们对儿童哮喘认识。”

儿童哮喘一年四季都会发作，并非只在春季

为何要重视儿童哮喘？董晓艳特别指出，儿童哮喘发病高峰往往在5-9岁之间，但随着青春发育期的来临，有些哮喘发病率也会呈现下降，但到了成人阶段，免疫功能下降，一旦外界诱发因素增多，哮喘发病率可能又会上升。“儿童哮喘如果没有控制住的话，那么到了成人阶段，发展为老慢支、慢阻肺的呼吸道问题就可能会增多，这就意味着必须在儿童时期就要控制好哮喘。”

是否春季更容易诱发儿童哮喘呢？董晓艳表示：“并非完全如此”。

“社会大众可能会觉得，春季过敏原比较多，包括一些植物和花粉等的存在更容易诱发哮喘，但其实并不完全是这样的。儿童哮喘是一年四季都会发作，不仅仅有春季的植物、花粉等因素，像尘螨也是诱发儿童哮喘的一大原因，而尘螨是一年四季都存在的，过敏性哮喘患儿中，尘螨是最主要的吸入诱发因素，因此，季节因素对于儿童哮喘来说，并不是主要的。此外，有一些大年龄儿童哮喘也会因心理紧张因素诱发，所以说哮喘发病还是有多因素。”董晓艳说。

在她看来，当前，家长对于儿童哮喘存在一定的认知误区，也普遍表现得过于焦虑和恐慌，“来门诊的患儿家长中，一听医生说孩子得的是哮喘，家长就会感觉到很悲观，常常认为‘看不好了’，其实并不是这样。现在治疗所使用的药物不断完善，目前提倡的吸入治疗，除了以往用的气雾剂类的吸入激素治疗，还可以通过雾化吸入做治疗，特别在哮喘急性发作时，雾化吸入治疗有着很好的优势。现有干粉剂等小剂量激素药物吸入使用还减少了激素的不良反应，此外还有针对尘螨过敏性的脱敏治疗以及生物制剂等药物多种治疗方式可以选用，大部分像哮喘这样的过敏性疾病，还是可以实现临床治愈，即意味着将疾病控制住，不会反复诱发。”

有一些家长认为“一旦得了哮喘，就要长期用药”，对此，董晓艳给予了否认，“儿童得了哮喘，并不需要终身用药，如果疾病得到良好控制，达到了临床痊愈，是可以停止药物使用。”

上海市儿童医院医护人员指导患儿开展呼吸肌力测试。

儿童得了哮喘，还能运动吗？

在儿童呼吸科日常门诊中，董晓艳经常会遇到家长询问“哮喘儿童是否能运动”的问题，有些家长直接就提出让医生帮孩子开请假条、备注一下体育课免上。

对此，董晓艳表示，全球哮喘防治创议（GINA）指出，哮喘患儿与正常儿童一样，规律中等强度以上的运动对健康有益，且在哮喘控制状态、多项肺功能指标、心肺耐力和心理健康方面有积极作用。但目前我国哮喘儿童运动水平不足，不利于哮喘疾病控制和儿童生长发育。

那么，哮喘儿童该如何进行有效、安全的运动呢？

董晓艳给出建议：合适的规律运动对哮喘儿童的管理有正面作用。运动可辅助改善哮喘控制水平，减少夜间哮喘症状，提高有氧耐力和生活质量，降低支气管痉挛发生风险，并在参与集体运动过程中提高社交能力、促进心理健康。可为哮喘儿童量身定制运动处方，应遵循安全、科学、个体化的原则，使运动处方的目标、内容和运动计划适合患儿年龄特点、哮喘控制状态、营养和发育水平、身体素质。制定具体运动处方，应从适合患儿个体特点的初步计划开始，循序渐进地达到运动目标，内容包含运动频率、运动强度、运动方式、运动时间、总运动量等。

此外，董晓艳还指出，哮喘儿童经过规范的吸入糖皮质激素治疗，达到哮喘控制状态，可显著降低支气管痉挛的风险，通常不影响体育运动，甚至不影响哮喘患儿参加竞技运动，如田径、球类、水上、冰雪等运动项目。哮喘控制不良和急性发作期的患儿，更容易出现运动后呼吸道症状。

但也有个别患儿不建议运动。董晓艳提醒，哮喘未控制和急性发作期患儿不建议进行运动，此时气道反应性高，容易在运动时出现支气管痉挛，甚至诱发哮喘急性发作。而对于哮喘控制不良患儿，由于其症状不稳定，支气管痉挛发生的风险增高。此时应适当降低运动目标的要求，缩短运动时间、降低运动强度，并适当增加运动频率，以降低风险。运动形式的选择，应倾向体力输出持续时间短（＜5～10min）、呼吸负荷不重的中低强度运动，如步行（≤５km/h）等，并选择温暖湿润的环境。