关于“捣蛋鬼”孕酮——补，还是不补？
原创 鲍时华 鲍时华大夫
撰稿 | 鲍时华
图片来源于网络
每天在门诊时都会遇到患者央求我开化验单测孕酮，不给开就跑到其他医生那里开；还有些患者拿着不是我开的孕酮检测报告“软磨硬泡”央求我开孕酮保胎，有时我便干脆装作“没看见”。
即使如此，有些患者在我给她解释病情和调整用药时，还心不在焉，仍然百折不挠地打断我：
医生，我的孕酮好低哦！
医生，我上次流产时也是因为孕酮低！
我的孕酮慢慢停好不好？我的孕酮可以突然停吗？
我的孕酮可以吃到12周再停吗？可以吃到20周停吗？
那到底谁需要补孕酮，谁不需要补孕酮呢？其实，这都需要先回顾到检测孕酮水平的目的。
判断患者有无肾上腺疾病和卵巢疾病？
答：未排卵状态下的持续性孕酮水平增高，大概率排除怀孕可能性，就会考虑肾上腺疾病的可能。
测孕酮——不是为了补孕酮！
辅助判断试管婴儿胚胎移植的适宜时机？
答：试管备移植周期hCG注射日孕酮水平增高，不利于胚胎着床。
测孕酮——不是为了补孕酮！
判断患者是否有排卵？
答：排卵后孕酮会波动在：2.3 - 40.1 ng/ml（7.3-127.5 nmol/l），如果患者月经失调，孕酮一直低于2.3 ng/ml，就会提示患者一直无排卵的情况。
测孕酮——不是为了补孕酮！
辅助判断是否有宫外孕风险？
受精卵质量异常可能？/流产的风险？
答：怀孕后孕酮水平依旧波动较大这种情况是因人因抽血时间而异的。但孕酮过低，伴有血β-hCG增长水平迟缓，提示会有异位妊娠的可能！胚胎质量异常的可能！流产风险增高的可能！
但以上情况都只是可能会发生，具体情况需要结合后续的超声检查再确诊。
如果是宫外孕
答：不补孕酮！
如果是宫内孕
答：因为在早孕时无法通过肉眼判断胚胎质量是否异常，患者如果不担心后续胚胎异常，或胎儿畸形等先天缺陷的可能，需要区别对待。
注意事项
孕前流产病因明确者，如抗磷脂综合征、血凝异常等，给予相应的药物治疗促进β-hCG增长。
不需补孕酮！
孕前没有查到明确的流产病因，患者如果要求继续妊娠，没有出血腹痛的情况。
不需补孕酮！
孕前没有查到明确的流产病因，患者如果要求继续妊娠，有出血伴腹痛的情况。
可以补孕酮！
所以，测孕酮，都不是为了补孕酮！
“重点中的重点”
因为孕激素在妊娠早期具有促进子宫内膜蜕膜化、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，所以早孕期间什么时候补孕酮，什么时候不需补孕酮的总结如下：
必须补孕酮
01
促排卵指导下怀孕者，无论是否有自然流产史或先兆流产症状。
02
各种试管婴儿技术助孕怀孕者，无论是否有自然流产史或先兆流产症状。
实验性补孕酮
01
复发性流产患者；
02
病因不明确的先兆流产患者。
不推荐补孕酮
01
严重的肝损伤患者；
02
高血压，脑血管意外患者；
03
患者具有血栓性疾病史，如动脉静脉血栓患者等。
不能补孕酮
01
孕酮制剂过敏者；
02
宫外孕、疑似滋养细胞疾病患者；
03
胚胎已经死亡、或难免流产者；
04
脑膜瘤患者；
05
患者患有使用孕酮后加重的疾病：严重瘙痒、妊娠期疱疹、卟啉病、耳硬化症等。
所以，各位姐妹，不要再纠结于孕酮水平了，该需要测的时候，我们医生会安排，该需要给药时会给药，不该给药时不要强迫医生用药。但特别要记住，千万不要偷偷用药！
鲍时华 主任医师
Dr.Bao Shihua