皮肤出现成片紫红色丘疹,要小心过敏性紫癜
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案 例
2天前,小李发现9岁的儿子双脚及脚踝出现了一些紫红色皮疹,略高出皮面,双侧呈对称性分布,压之不褪色,遂带孩子去医院就诊。医生问孩子:“你哪里不舒服?”孩子说:“我肚子疼。”小李告诉医生,从前天开始,孩子的两条小腿就长了一些紫红色小疹子,今天脸上也有了,还说膝盖疼。经过详细的问诊和检查,孩子被诊断为过敏性紫癜。
什么是过敏性紫癜
过敏性紫癜是因人体对某些致敏物质发生变态(过敏)反应,导致毛细血管脆性和通透性增加,血液外渗,出现皮肤、黏膜及某些器官出血,并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
典型表现
多数过敏性紫癜患者发病前1~3周会出现全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。根据症状、体征不同,可分为以下4种类型:
● 单纯型:是最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜,大小不一,可融合成片,形成瘀斑;主要局限于四肢,尤其是下肢和臀部。
● 腹型:除皮肤紫癜外,最常见的症状是腹痛,多位于脐周、下腹或全腹,常呈阵发性绞痛,且伴恶心、呕吐、腹泻及血便等症状。
● 关节型:除皮肤紫癜外,常出现关节肿胀、疼痛,呈游走性,反复发作;多发生于膝、踝、腕、肘等大关节,经数日而愈,不遗留关节畸形。
● 肾型:是最严重的类型。患者多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿或管型尿;少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎、肾病综合征,甚至肾衰竭。
病情预警——这四种情况需要警惕
● 黑便:如果发现大便发黑,一定要做粪便隐血试验,以排除消化道出血。
● 血尿:如果发现小便发红或尿血,说明过敏性紫癜已累及肾脏,需要及时治疗。
● 腹痛剧烈:如果腹痛剧烈,需要注意是否存在肠套叠、穿孔或梗阻。
● 新的紫癜:如果反复出现新的紫癜,提示病情没有完全控制,需要注意是否病因未除。
需要做哪些检查
● 血常规。
● 凝血功能测定。
● 尿常规。
● 粪便隐血试验。
● 红细胞沉降率测定。
如何治疗
● 消除致病因素:清除感染病灶、避免接触可能致敏的食物或药物、驱除寄生虫等。
● 一般治疗:①抗组胺药,如阿司咪唑、氯苯那敏等;②改善血管通透性的药物,如维生素C、曲克芦丁及静脉注射钙剂等。
● 糖皮质激素治疗:如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。
● 对症治疗:腹痛较重者,可行阿托品或山莨菪碱口服/皮下注射;关节疼痛者,可酌情使用镇痛药;伴呕血、血便者,可使用奥美拉唑。
● 其他治疗:上述治疗方法效果不佳或短期内反复发作者,可酌情使用免疫抑制剂、抗凝治疗及中医药治疗。
医患问答
患者
哪些人易患过敏性紫癜?
医生
过敏性紫癜可见于任何年龄,但以儿童和青少年多见,男性发病略多于女性。
患者
得了过敏性紫癜是,还能吃鱼、肉、蛋、奶等食物吗?
医生
过敏性紫癜的致敏因素较多,其中部分是对食物过敏,特别是对异性蛋白过敏,目前无法准确确定过敏原。鱼、肉、蛋、奶含蛋白质较高,并且为异性蛋白,因此发病时最好减少或暂停对以上食物的摄入。
患者
过敏性紫癜患者使用糖皮质激素后可能会出现哪些不良反应?
医生
糖皮质激素可干扰细胞免疫和体液免疫,诱发或加重感染;大剂量应用可引起水钠潴留,导致血压升高;长期应用可引起骨质疏松、无菌性股骨头坏死等。由于过敏性紫癜应用糖皮质激素的剂量小、疗程短,故出现不良反应的概率较小。
患者
过敏性紫癜能治好吗?
医生
多数患者呈良性、自限性,病程多在2周左右,但也有反复发作或迁延数月、数年者;少数累及肾脏者预后较差,可转为慢性肾炎或肾病综合征。
医生叮嘱
◆ 避免诱因:积极寻找过敏原,发现可疑因素应避免再次接触。
◆ 生活禁忌:养成良好的卫生习惯,饭前便后要洗手,避免食用不洁食物,以防寄生虫感染;注意休息、营养和运动,增强体质,预防上呼吸道感染。
◆ 按时服药:不要随意停药、减量,避免复发;要学会观察药物的疗效和不良反应。
◆ 自我监测:由于过敏性紫癜患者的皮肤出血点有反复发作、成批出现的特点,故应每天观察皮肤紫癜的变化,及时发现新的紫癜。
内容来源:
人民卫生出版社出版《听护士说——内科常见病家庭护理》
本书主编:
北京卫生职业学院 贾小莹
原标题:《皮肤出现成片紫红色丘疹,要小心过敏性紫癜!》